Dr. Susana Monereoa Kórház Endokrinológiai és Táplálkozási szakszolgálatának vezetője Ruber Nemzetközi és a Spanyol Elhízás Társaság (SEEDO) titkára részletez bennünket ebben az interjúban OKHEALTHmelyek azok a tényezők, amelyek növekedést produkáltak túlsúly és elhízás az elmúlt években. Jelenleg a spanyol lakosság körülbelül 22%-a (minden ötödik ember) elhízott; és 31,6%-uk túlsúlyos. Ezek a számok az elmúlt évtizedekben megkétszereződtek.
A túlsúly és az elhízás az egyik legnagyobb globális probléma, és aggasztó számokkal. Exponenciális növekedés várható a szerint Az elhízás világának atlasza 2023így a 2020-as 38%-ról 2035-re 51%-ra fogunk emelkedni, és 37%-uk lesz elhízott, éves 1,9%-os növekedéssel.
Kérdés.- Doktor úr, az elmúlt években a túlsúlyos és elhízott emberek riasztó növekedését tapasztaltuk. Fel kell-e tüntetni az egészségügyi tisztviselők fő napirendjén?
Válasz. – Kétségtelenül a túlsúly jelenti jelenleg a legnagyobb közegészségügyi kihívást, amellyel az egészségügyi tisztviselők szembesülnek, mivel több mint 200 betegséggel, köztük a cukorbetegséggel, a magas vérnyomással, a szív- és érrendszeri betegségekkel vagy a rákkal jár együtt. Magas prevalenciája és növekedési előrejelzései azt jelentik majd, hogy ha nem hajtanak végre aktív megelőzési és kezelési politikát (MINDKETT) az elhízott emberek számára, akkor ezek növekedése egyéb patológiák Ennek megfelelően megteszi, ami a társadalmat beteg és poligyógyszeres populációvá változtatja, aminek következtében az egészségügyi kiadások abszolút fenntarthatatlanok és megfizethetetlenek.
K: Miért kapcsolódik az elhízás egyre gyakrabban különböző kórképekhez, amelyek közül sok nagyon súlyos, és mostanában még kognitív romlással és valószínűleg demenciával is?
V.- Az elhízás olyan, mint egy jéghegy, mivel a látható rész sokkal kisebb, mint a nem látható rész. Azok a plusz kilók mögött, amelyeket általában esztétikai problémákkal társítanak, a zsírszövet nagy elváltozása áll, számos szervbe, például a májba, az izmokhoz vagy a vesébe közvetlenül beszivárogva (képzeljük el a zsírcsíkokat a sonkában), számos mérgező anyag termelődésével. illetve gyulladáskeltő anyagok (gyulladásos adipocitokinek), amelyek gyakorlatilag minden szerv működését rontják, beleértve az agyat is. Ha ehhez a gyulladásos állapothoz hozzávesszük, hogy az elhízás rontja az érrendszert és csökkenti a véráramlást, sok okunk van arra, hogy kognitív romlást szenvedjünk el, ami demenciával végződhet.
Azaz az elhízás olyan krónikus mozgáskorlátozott betegség, amely az ízületek túlterhelése vagy a tüdő működése miatt korlátozza a mozgást, amikor nehéz lélegezni, vagy károsítja a szívet, szívelégtelenséget okoz, fokozza a gastrooesophagealis refluxot, vizelet inkontinencia, csökkent termékenység vagy a személy megbélyegzése, ami miatt szenvedni fognak. Nincs olyan szerv vagy testrész, amely ne szenvedné el a következményeit.
K.-Az egészséges táplálkozás és a testmozgás fontos része az elhízás kezelésének, de sok más szempontot is figyelembe kell venni, ezért csak szakemberhez forduljon, mit gondol?
A.-Az egészséges táplálkozás és a testmozgás az energiaegyensúly pillérei, amelyek segítenek a testsúly megőrzésében. Nyilvánvaló, hogy ennek az egyensúlynak bármilyen megváltozása (többet eszik és/vagy kevesebbet mozog) súlynövekedést okoz, de ma már tudjuk, hogy sok más tényező is befolyásolja, egyesek közvetlenül befolyásolják az egyenletet, mások viszont nem. Alváshiány vagy rossz minőségű alvás, étkezési időzítés (chronodisruption), szorongás, stressz, egyes gyógyszerek, endokrin károsítóként ismert környezeti mérgek, megemelkedett környezeti hőmérséklet, a bél mikrobiótájának megváltozása vagy szociokulturális hatások, Elhízást okozhatnak. A megfelelő diagnózis, valamint a specifikus fenotipizálás lehetővé teszi számunkra, hogy egyedi, személyre szabott kezeléseket biztosítsunk, ezért elengedhetetlen a szakértő igénybevétele.
K.- A mediterrán vagy atlanti diéta ellenére szerinted tudjuk, hogyan kell enni?
A.-Mindent rendezetten és megfelelő mennyiségben ehetünk. Az étrend alapját a növényi eredetű termékek (gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek) képezzék, melyekhez magas biológiai értékű fehérjéket és összetett szénhidrátokat adunk, lehetőleg teljes kiőrlésű gabonát és jobb sovány tejtermékeket. Nagyon tetszik a koncepció Harvard tányér: a zöldségtányér fele, ¼ fehérje (hús, hal, tojás, baromfi) és további ¼ szénhidrát.
Valóban korlátoznunk kell a cukrokat, a feldolgozott élelmiszereket, például az ipari péksüteményeket, édes italokat stb., valamint az állati zsírokban és egyértelműen az alkoholban gazdag élelmiszereket.
K.- Van egy pusztító tény a fogyással kapcsolatban. Azok az emberek, akik csak a fogyás érdekében diétáznak, 80-95%-a végül visszanyeri kezdeti súlyát. Ez minek?
V.- A testtömegnek nagyon szoros szabályozása van, amely egyértelműen megőrzi azt. Bármennyit képes növelni anélkül, hogy a vezérlőmechanizmusok megváltoznának, de amint a súly lecsökken, olyan, mintha megszólalna egy riasztó, és elindulnának azzal a szándékkal, hogy azt mielőbb helyreállítsák. Ez nem csak diétával történik, hanem bármilyen kezeléssel. A fogyás hatására az éhséghormonok szintje megemelkedik, a jóllakottság hormonjai csökkennek, az energiafelhasználás pedig csökken, így a súly visszanyerődik. Ezért mindig ragaszkodunk ahhoz, hogy minden kezelést, kezdve a diétával, testmozgással vagy akár gyógyszerekkel, hosszú távon, ha nem egy életen át fenntartsák. Napjainkban az új gyógyszerek megjelenésével nagyon fontos változást tapasztalunk, és azok, akik követték a kezelést, képesek hosszú távon megőrizni súlyukat.
K.- Az elmúlt években látványos növekedést tapasztalunk a fogyókúrás kezelések terén, sőt néhány olyan kezelést is javasolnak, amelyeket más betegségek, például cukorbetegség esetén alkalmaznak. Nyugodtan vegyük fel ezeket az előrelépéseket, és biztosítsuk, hogy a gyógyszerek biztonságosabbak és hatékonyabbak legyenek?
V.- Valóban, a nagy hatású inkretinnek nevezett gyógyszerek piacra kerülésével látványos változás következett be az elhízás, mint betegség kezelésében, mert sikerül megtámadni és kordában tartani fő tünetét, amely a ÉHSÉG. Éhséggel vagy megváltozott éhséggel (szorongás, jutalom, érzelmi hedonizmus) nem tudsz fogyni. Ezeknél a gyógyszereknél, amelyeket kezdetben cukorbetegségben használtak, már megtörtént az elhízásra vonatkozó hatékonysági és biztonságossági tanulmányok elvégzése, és az, hogy ezen javallattal elérhetők-e, minden ország szabályozási kérdése. A gyógyszer európai (EMA) és amerikai (FDA) ügynökségei már jóváhagyták. Ezért ez szabályozási kérdés, nem pedig utalás vagy műhiba. Nyilvánvalóan mindig orvosi rendelvényre és felügyelet mellett kell használni, és semmi esetre sem szabad feketepiacon, online vagy illegális piacokon vásárolni, mivel módosulhatnak és veszélyesek lehetnek.
K.- Az endoszkópos technikák megközelítése, és a legszélsőségesebb esetekben, amikor gyógyszerekkel és diétával nem érhető el változás, alkalmazható-e műtét?
A.- Habozás nélkül. A bariátriai sebészet ma nagyon hatékony és biztonságos terápiás eszköz a szakértő sebészek kezében és megfelelő orvosi felszereléssel. Nagyon jelentős súlycsökkenést érünk el, amelyet nagyon magas súlyfeleslegű betegeknél alkalmazunk. 50-60% súlyvesztés lehetséges, és nemcsak a fogyásban bizonyult hatékonynak, hanem az elhízással összefüggő számos társbetegség, például a cukorbetegség, az OSAS és még a rák leküzdésében is.
Azonban ezeknek az új gyógyszereknek a terápiás arzenáljába kerülése, amelyek közül néhányat még vizsgálnak, és amelyek rendkívül hatékonyak a fogyásban, megváltoztatja a betegség alakulását, és lehetséges, hogy sok beteget nem kell műtéten átesni.
K. – Egy probléma, amit hallottam említeni, az az, hogy mindenhol van élelmiszer, amit könnyű beszerezni; olcsó, nagyon kalória, és másrészt az is, hogy megváltozott az életmód, ahol a költözés erőfeszítésbe kerül. Mit tehetünk ennek az életmodellnek a leküzdésére?
V.- Neveljük át magunkat, mint egy népességet, és fordítsuk életünket az étkezésre, keressünk más módokat a szórakozásra, a társasági életre stb. Élelmiszer körül élünk, akárcsak elődeink, amikor az élelmiszer nem volt elérhető, megfizethető és könnyen beszerezhető. Úgy gondolom, hogy sok éven belül olyan genetikai változások következnek be, amelyek segítenek túlélni a bőséget. Ma egy olyan nemzedék vagyunk, amely teljesen leszakadt ahhoz a környezethez, amelyben élünk, és alig van olyan erőforrás, amely megvédheti magunkat a technológiához kapcsolódó bőségtől, túlevéstől és inaktivitástól.
Alapvető, hogy tisztában legyünk a problémával, és amennyire csak lehetséges, kontrolláljuk az étrendünket, többet mozogjunk és beépítsük a mindennapi életünkbe, de természetesen szakmai segítséggel. A megelőzés nagyon fontos. A terhesség a legalkalmasabb kezdési időszak, a terhesség alatti elhízás elkerülése mindkét szülőnél, bár elsősorban az anyánál, sokat segít abban, hogy a gyermek a súlygyarapodás szempontjából kedvezőtlenebb genetikával szülessen. A gyermekkor egy újabb döntő időszak a nevelésben és új elvek kialakításában, amelyek megtanítják a gyermeket, hogy megvédje magát a túlzott élelmiszerektől, a feldolgozott élelmiszerek reklámozásától stb. Ma már nem működnek azok az étkezési normák, amelyekben mi, felnőttek tanultunk. Meg kell tanítani minket, hogy sokkal kevesebbet együnk, és nagyon jól válasszuk meg, mit eszünk. Pontosan ugyanezt kell tenni a fizikai aktivitással is.
Az antibiotikumokhoz hasonlóan ezek az új, jól használt elhízás elleni szerek is megváltoztatják a betegséggel kapcsolatos egészségügyi panorámát.
K. – Doktor úr, egy utolsó tanács azoknak, akik fogyni szeretnének garanciákkal és egészségük biztonságával?
V.-Legyen tudatában annak, hogy betegsége van, kérjen megfelelő szakember segítséget, és gondolja arra, hogy csak életmódbeli változás teszi lehetővé, hogy fogyjon és idővel megtartsa azt. Ezen a téren nincsenek és nem is lesznek csodák.
