„Azoknak a nőknek, akik túljutottak a rákon, és egy vagy több évig kellett élniük az egyik vagy mindkét mell nélkül, vissza kell nyerniük a nőiesség érzését, az önbizalmukat, de mindenekelőtt vissza kell állítaniuk testük épségét” – magyarázza a plasztikai sebész. Drahomír Palenčár, a Károly Egyetem Plasztikai, Helyreállító és Esztétikai Sebészeti Klinikájának és a Pozsonyi Egyetemi Kórháznak a vezetője.
Mik a nők elvárásai a mastectomia után?
Főleg reálisak. Tudják, hogy a rekonstrukció csak helyettesítő megoldás, és rájönnek, hogy az új mell soha nem lesz olyan, mint amit az anyatermészettől kaptak.
Lehetséges, hogy néhányan félnek egy másik eljárástól?
A mellrákon túljutott nők már más szemüvegen keresztül nézik a világot. Vannak, akik már nem akarnak újabb műtétet, mások tisztelik a műtétet, és vannak, akik alig várják, hogy végre elvégezzék. A mastectomia utáni emlőrekonstrukció ma már az onkológiai betegek kezelésének szerves részét képezi. Számos tanulmány bizonyítja, hogy könnyebben tolerálható minden későbbi onkológiai eljárás, beleértve a rendszeres utánkövetést és ellenőrzést is. Jobb lelki közérzete van, megváltozik a saját testéről alkotott felfogása, javul a szexualitása és nő az önbizalma.
Állítólag a megelőzés, de a helyreállító műtétek elérhetősége miatt is nő a mastectomiás betegek száma…
Igaz, hogy a megelőző mastectomiák száma egyre növekszik. És ez elsősorban a genetikai mutációk jobb diagnosztizálásának és az azonnali rekonstrukció lehetőségének köszönhető. Mindkét szempont hozzájárul ehhez. És bár úgy gondolom, hogy az onkológiai lelet miatti mastectomiák száma nem növekszik, mégis nő azoknak a nőknek a száma, akik az onkológiai kezelés befejezése után kérnek emlőrekonstrukciót. Húsz éve még csak néhányat rekonstruáltunk belőlük, ma már olyan sok van, hogy hosszú sorokat kell állítani.
Mikor lehetséges a mell rekonstrukciója? Milyen fizikai állapotban kell lennie a betegnek?
Az onkológiai kezelés befejezése után emlőrekonstrukción eshet át. Meg kell kapnunk az onkológus egyértelmű jóváhagyását. Ha úgy ítéli meg, hogy az állapot stabilizálódott, plasztikai sebészhez utalja. Néha egy szakértői tanács jóváhagyja az azonnali újjáépítést. Ez azt jelenti, hogy elvégezhető – vagy legalábbis az első szakasza – közvetlenül a mastectomia után. Ez különösen a megelőző eljárásoknál fordul elő, ahol nem számolunk utólagos onkológiai kezeléssel. Ha a mastectomia után utólagos kemoterápia vagy radioterápia szükséges, azonnali rekonstrukciót nem javasolunk. Ennek több oka is van, és mindegyik a betegek egészségét tartja szem előtt
Van lehetőség a melleltávolítás utáni rekonstrukcióra?
Elvileg két alapvető módszert különböztetünk meg, akár saját szövettel, akár idegen anyag segítségével. Több órányi előadásra lenne szükség ahhoz, hogy elmagyarázzuk a két folyam közötti különbségeket. Az autológ rekonstrukció során a bőrt, a bőr alatti zsírt és néha a test más részeiről származó izmokat is felhasználják egy új mell létrehozásához. Az ilyen mell nagyon természetes, és az eredmény csak javul az életkorral, mert idővel alkalmazkodik a másik mellhez. A legtöbb esetben azonban hosszadalmas műtétről van szó – a beteg általános állapotától függően öt-nyolc órát vesz igénybe. A saját szövetünkkel történő rekonstrukciónál valamit fel kell áldoznunk, a szöveteltávolítás helyén hegek és egyéb tökéletlenségek maradnak. Éppen ellenkezőleg, az idegen anyagokkal végzett rekonstrukciók nem hagynak hegeket a test más részein, és nem kell semmit feláldozni. A sebészeti megközelítés általában a mastectomiás hegen keresztül történik. Implantátumot vagy expandert, vagy mindkettőt kell használni. Mivel szervezetünk nem képes a végtelenségig elviselni az idegen anyagokat, ez a rekonstrukció csak átmeneti. Évek múlva az implantátumot újra kell cserélni. Mindenesetre az implantátumok vagy expanderek segítségével végzett rekonstrukciók kevésbé igényesek, és átlagosan csak egy-két óráig tartanak.
Előfordul, hogy nem lehet szilikon implantátumot behelyezni?
Néha előfordul, hogy a nő által korábban átesett sugárkezelés után az implantátumot nem lehet behelyezni a terepre, nagyon rövid ideig tart ott, vagy a rekonstrukció eredménye nem teljesen tökéletes.
Ezért nehezebb ez a műtét, mint a szokásos implantátumos mellnagyobbítás?
A mastectomia utáni emlőrekonstrukció és az esztétikus mellnagyobbítás két teljesen különböző műtét. Elvileg össze sem lehet őket hasonlítani. A terepen végzett implantátumos mellnagyobbítás, ahol nem voltak műtétek vagy sugárkezelés, merőben más helyzet. A mastectomia utáni nőknél az egy vagy esetleg több műtéten átesett, sugárkezelésen átesett szövetekkel kell foglalkoznunk.
Mitől függ, ha sikerül-e ugyanazt a mellet modellezni?
Nagyon sok tényező van. Előfordulhatnak lokális buktatók, például a sugárkezelés után említett állapot, ismételt műtétek, deformált mellkas – például gerincferdüléssel, egészséges emlő állapota – legyen az nagy, kicsi, lógó. Aztán ott vannak a páciens általános állapotát befolyásoló tényezők, mint például a kapcsolódó betegségek – cukorbetegség, ischaemiás szívbetegség, érrendszeri események utáni állapot, autoimmun betegségek és még sok más. Az, hogy egy nő dohányzik-e, mennyire aktív az életben, életkora, megfelelő súlyú-e vagy túlsúlyos, szintén befolyásolja a rekonstrukciós döntést. Egy döntési algoritmusnak nagyszámú tényt kell tartalmaznia. De saját szövetünkből modellezhetjük a leginkább hasonló melleket. Itt rekonstruáljuk a hasonlót hasonlóval.
Lehetséges-e egy bizonyos változtatás a másik mellen az egyik mell rekonstrukciójával egy időben?
Az emlő rekonstrukciója után lehetőség van a másik emlő szimmetrizáló műtétére, és az új, sokszor ideálisabb formájú emlőre történő adaptálására. Elég gyakran végzünk ilyen műveletet, és azt kell mondanom, hogy egészségügyi szempontból mindig szükséges. Mivel a gerinc terhelésének kiegyenlítése az egészséges és rekonstruált oldalon teljes mértékben indokolt.
Milyen lehetőségei vannak ma a mellbimbó rekonstrukciónak?
Itt kell elmagyaráznom, hogy a mellbimbó a kiálló rész, a bimbóudvar pedig a körülötte lévő pigmentált gyűrű. A mellbimbót a saját mellszövetből rekonstruálják. Ehhez helyi lebenyeket használnak. A bimbóudvar rekonstruálható pigmentált bőrrel a másik mellből – például annak kicsinyítése vagy modellezése során, vagy a combok belső oldaláról pigmentált bőrt használhatunk, vagy egyszerűen tetoválhatjuk kozmetikai vagy tetováló szalonban. Az eredmények többnyire nagyon szépek és hasonlóak az egészséges oldallal. Az utóbbi időben a 3D mellbimbó és bimbóudvar tetoválás került előtérbe.
Mit gondol, hová mozdul majd a sebészek szaktudása huszon-harminc év múlva? Mi lehet a következő nagy lépés a mell rekonstrukciójában?
A következő években a technológiák és a mini-invazív sebészeti eljárások fejlődésére számíthatunk. A műveletek biztonságosabbak lesznek, kevesebb időt vesznek igénybe, és például robotikát használnak. Azt azonban tudni kell, hogy ezek az eljárások jobb minőségűek, de drágábbak is lesznek. Innovációk és egészségügyi beruházások nélkül a jövőben sehova sem mozdulunk.
