Születés és terhesség összetett és kimerítő folyamatok az anya szervezetében. A terhesség alatt egy nő számos hormonális, fizikai, érzelmi és pszichológiai változáson megy keresztül. Családi és társadalmi életében jelentős változások következnek be. A szülés után az anya sokféle érzelmet átélhet, az örömtől az élvezettől egészen a szomorúság és sírógörcs. Ez az érzelmi egyensúlyhiány, az úgynevezett „baby blues”, általában a születést követő első 2 héten belül kezd alábbhagyni.
Kiderült, hogy körülbelül minden hetedik nőnél alakul ki szülés utáni depresszió. Míg a baby bluest átélő nők gyorsan felépülnek, a szülés utáni depresszió elhúzódóbb, és súlyosan befolyásolja a mindennapi életbe való visszatérés képességét. A szülés utáni depresszió negatív hatással van az anya egészségére és a vele való kapcsolatára a baba.
Szülés utáni depresszió leggyakrabban a születést követő 6 héten belül jelentkezik. Ez az állapot a szülés utáni betegek körülbelül 6,5–20%-ánál fordul elő. A szülés utáni depresszió patogenezise még mindig nem teljesen ismert. A genetikai tényezők, a hormonális, pszichológiai és szociális stresszorok kulcsszerepet játszanak.
A szerepe nemi hormonok depresszív viselkedésben a szülés utáni depresszió neuroendokrin genezisére utal. A nemi hormonok szintjének változása a hormonok kedvez a szabályozási zavaroknak érzelmi egyensúly hajlamos nőknél. Ismeretes, hogy a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely részt vesz a szülés utáni depresszió patogenetikai folyamataiban. Ez a tengely fontos a kortizol felszabadulásához feszültség és ha működése károsodik, akkor a stresszes helyzetekre adott természetes reakció is romlik. A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely működésében felszabaduló hormonok a terhesség alatt megemelkednek, és a szülés utáni 12 hétig megemelkednek.
A nemi hormonok szintjének gyors változásai, mint amilyenek ösztradiol és progeszteron, a szülés után lehetséges stressztényező lehet egyes betegeknél, és ezek a változások a megjelenéséhez vezethetnek depressziós tünetek. Oxitocin és prolaktin is fontos szerepet töltenek be a patogenezis a szülés utáni depressziótól. Ezek a hormonok szabályozzák az anyatej szekréciójának és szintézisének reflexét. Megállapították, hogy a szoptatás képtelensége és a szülés utáni depresszió kialakulása egyszerre jelentkezik. Alacsony oxitocinszint figyelhető meg a szülés utáni depresszióban szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akiknél a szülés korai leállítására van szükség szoptatás. A terhesség harmadik trimeszterében az alacsonyabb oxitocinszint a depressziós tünetek fokozott kockázatával jár mind a terhesség alatt, mind a szülés után.
Néha a szülés utáni depresszió fázisa a betegek csaknem 30%-ánál akár két évig is eltarthat születésmíg a betegek 50%-ánál megfigyelhető súlyos depresszió amely során az állapot lefolyása változhat, és stabil közepes depressziót, súlyos stabil depressziót vagy visszatérő súlyos depressziós epizódokat tapasztalhat.
A szülés utáni depresszió kialakulásának pszichológiai kockázati tényezői
A kockázati tényezőket csoportosíthatjuk aszerint, hogy mennyire fontosak az állapot kialakulásában. Depresszió és szorongás terhesség alatt, szülés utáni blues, depresszió kórtörténetében, neuroticizmus, túlzott feszültség, jogsértések a házastársi kapcsolatokban, a szociális támogatás hiánya és az alacsony önértékelés erősen összefügg a szülés utáni depresszióval. Másrészt az alacsony társadalmi-gazdasági státusz, a házasság hiánya, a nem kívánt terhesség, a szülési nehézségek és a csecsemő nyugtalansága viszonylag gyengébb összefüggést mutat az állapottal. A felsorolt rizikófaktorok szignifikánsabban kapcsolódnak az állapot szociális és pszichológiai vonatkozásaihoz, mint biológiai vonatkozásaihoz.
A pontos fejlődési mechanizmus szülés utáni depresszió még nem tisztázott. Számos különböző modell és elmélet létezik, amelyek megmagyarázzák, hogy az állapot miért fordul elő idővel. A biológiai modell a szülés utáni depresszió kialakulását sokak szintjének drasztikus és hirtelen csökkenése következtében magyarázza. hormonokmint ők progeszteron, ösztradiol és kortizol. Az elvonási modellben a stressz és a reproduktív hormonok szintje nő a terhesség alatt, és drámaian csökken a terhesség alatt születés és a szülés utáni szakaszban, ami szabályozási zavarokhoz vezet hormonális egyensúly. A depressziós modell az állapot és a stresszhormonok, elsősorban a kortizol egyensúlyának zavarával való összefüggését állapítja meg.
A hipotalamusz-hipofízis tengely diszregulációjának szerepe is felmerült az állapot kialakulásában. A dopaminerg szabályozás gyengülése is szerepet játszhat. Számos neuroendokrin változás a terhesség alatt is befolyásolhatja a kialakulását szülés utáni depresszió, beleértve a gamma-amino-vajsav által elnyomott jelátvitelt – GABA és az allopregnanolon alacsony szintje. A pszichológiai modellek elsősorban a hatásra összpontosítanak a terhességszületése és kezdete apaság mint fő stresszorok, amelyek a szülés utáni depresszió tüneteit okozzák a nőknél.
Referenciák:
