Felnőtteknél az atópiás dermatitis ritkán fordul elő spontán, és általában egy gyermekkori betegség kiújulása. Emlékeztetni kell arra, hogy ennek a betegségnek három fázisa van.
Az atópiás dermatitisz (AD) bármely életkorban előforduló betegség, bár messze a leggyakoribb csecsemőknél és gyermekeknél. A WHO becslése szerint az atópiás dermatitisz a gyermekek körülbelül 20%-át és a felnőttek 1-3%-át érinti. Ez a betegség a modern világ egyik legsúlyosabb bőrgyógyászati és allergiás problémája.
Családorvossal beszélgettünk az utópisztikus dermatitisz tüneteiről, veszélyeiről és kezeléséről gyermekeknél és felnőtteknél.
Mi az atópiás dermatitis
Az atópiás dermatitisz (AD vagy atópiás ekcéma) egy nagyon gyakori krónikus gyulladásos, nem fertőző bőrbetegség. A fő kísérő tünetek az erős viszketés és bőrpír, valamint remissziós időszakok és súlyos visszaesések. Bár az AD bármely életkorban előfordulhat, a betegség általában gyermekkorban kezdődik, és az évek során változó súlyosságú.
A bőrgyógyászati gyakorlatban az atópiás dermatitisznek három formája van:
- gyermek – születéstől 2 éves korig fejlődik. A kiütések elsősorban az arcokon, a fülcimpákon, a fejbőrön lokalizálódnak, súlyos esetekben az egész testet is lefedhetik;
- gyermek – 3 és 11 év közötti gyermekekre vonatkozik. Az elváltozások elsősorban a könyökön és a térden, a nyak bőrén jelentkeznek, gyakori az atópiás dermatitis a kézen is;
- fiatalkori/felnőttkori atópiás dermatitis – a változások ugyanazokon a helyeken lokalizálódnak, mint a gyermekkori fázisban, és emellett megjelenhetnek a felsőtestben és a száj körül. Jelenlétük gyakran a szezonalitás következménye, tavasszal, ősszel és télen felerősödhetnek, nyáron pedig eltűnhetnek.
Az atópiás dermatitis sokkal gyakoribb azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei szintén szenvedtek, vagy még mindig küzdenek a betegséggel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez a fajta ekcéma gyakran más típusú atópiával, például bronchiális asztmával, ételallergiával vagy allergiás rhinitissel is együtt jár.
Az atópiás dermatitisz okai és kialakulásának tényezői
Általánosságban elmondható, hogy az AD bőrelváltozások közvetlen oka a szervezet abnormális immunválasza a különböző körülményekre (különösen a táplálkozási összetevőkre, az inhalációs allergénekre és egyéb elemekre), amely a betegség tüneteiben – a bőr pelyhes vörös területei – formájában nyilvánul meg. száraz bőr. Az atópiás dermatitisz közvetett okai felnőtteknél és gyermekeknél többtényezősek, és ezek közül a következőket lehet azonosítani:
- Genetikai. Úgy gondolják, hogy az atópiás dermatitiszben szenvedő szülők gyermekeinél körülbelül 70% az esélye a betegség kialakulásának, míg azoknál, akiknek csak az egyik szülője van AD, 30-35% a betegség kialakulásának esélye.
- Allergia. Az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek a tünetek súlyosbodására számíthatnak, ha allergénekkel érintkeznek, például olyan gyakori allergénekkel, mint a por, glutén, laktóz, pollen stb.
- Meggyengült hidrolipid gát. Az AD-ben szenvedő betegeknél a betegség jelei súlyosbodnak, ha a bőr vízmolekulákból és lipidekből álló természetes védőgátja felborul vagy megsérül (ezért az AD bőrpuhító szerek rendszeres használata olyan fontos része az atópiás betegek bőrápolásának).
Ezenkívül két további hipotézist javasoltak az atópiás dermatitisz gyulladásos elváltozásainak magyarázatára. Az első hipotézis az adaptív immunrendszer egyensúlyhiányára vonatkozik; a második hipotézis hibás bőrgátra vonatkozik. Az immunológiai faktor elmélet szerint az atópiás dermatitis a T-sejtek, különösen az 1-es, 2-es, 17-es és 22-es típusú T-helper sejtek, valamint a szabályozó T-sejtek egyensúlyának felborulásából ered. A második elmélet, a bőr barrier hibái, a közelmúltban jelentek meg, és a filaggrin gén mutációján alapul. Ez a gén strukturális fehérjéket kódol a bőr stratum corneumában és granulosában, amelyek segítik a keratinociták egymáshoz kötését. Ha a gének hibásak, kevesebb filaggrin termelődik, ami a bőr barrier diszfunkciójához és a transzepidermális vízvesztéshez vezet, ami ugyanaz.
A betegség lefolyása során nagy jelentősége van az érzelmi stressznek, amely önmagában nem közvetlen kiváltója a tüneteknek, de idegrendszerre gyakorolt hatása miatt a bőrgyulladás kialakulásának kiváltó okává válhat.
Az atópiás dermatitisz tünetei gyermekeknél és felnőtteknél: hogyan lehet felismerni őket
Az első tünetek általában 3 hónapos kor körül jelentkeznek, és jellemzően az arcon, a füleken és a fejbőrön jelentkeznek. Az elváltozások vörösek és hámlóak, viszketéssel járnak, ami gyakran megakadályozza a gyermek elaludását. A 2 és 12 év közötti időszakban a bőr felszínén szimmetrikusan elváltozások jelennek meg a test jellegzetes területein, különösen a térd- és könyökgödröcskékben, valamint a kéz- és lábháton. Bőrkiütések maradnak a nyakon, az arcon (általában a száj és a szem környékén, kötőhártya-gyulladás kísérheti), és a fejbőrt is befedhetik. Azt is érdemes megjegyezni, hogy maguk a bőrelváltozások eltérő megjelenést kölcsönözhetnek – a nagy, vörös foltoktól a kis pustulákkal és hólyagokkal rendelkező területekig.
A betegség minden fázisának gyakori tünete a tartós bőrviszketés. Az atópiás dermatitisz további fő tünetei felnőtteknél a bőr kivörösödése és szárazsága, a hámlás és a visszatérő bakteriális fertőzésekre való hajlam. Az esetek 100%-ában az AD az epidermisz lichenifikációjával (megvastagodásával) kombinálódik. Az elváltozások leggyakrabban a könyökön és a térden, az arcon és a nyakon helyezkednek el, de kiterjedhetnek az egész testre.
Az atópiás dermatitisz korrekciós és kezelési módszerei
Az atópiás dermatitisz kezelése hosszú és összetett folyamat, itt mind a gyógyszeres, mind a nem gyógyszeres módszereket alkalmazzák.
Az atópiás dermatitisz kezelésének alapja a speciális termékek, az emolliensek ápolása. Ezek zsír alapú termékek, amelyek feladata a bőr lipidrétegének helyreállítása és a normál epidermális gát fenntartása.
Az atópiás bőr ápolása során kerülni kell az irritáló anyagokat, illatanyagokat és tartósítószereket tartalmazó kozmetikumokat. Ha egyidejűleg ételallergia is van, megfelelő eliminációs diétát kell követni. Figyelnie kell testét, és kerülnie kell a bőrelváltozásokat fokozó tényezőket (allergia, stressz, akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések).
A fentieken kívül ultraibolya sugárzást alkalmazó fototerápia javasolt. Ez a terápia abból áll, hogy a kóros folyamat által érintett bőrfelületet speciálisan kiválasztott fénysugárnak tesszük ki. A fényterápia, különösen gyógyszerekkel kombinálva, csökkenti a bőr viszketését és gyulladásos reakcióit. Ezt a módszert azonban nem alkalmazzák 12 év alatti gyermekek számára.
Ami a gyógyszerek alkalmazását illeti, sok éven át az AD gyógyszeres kezelésének alapját a helyi glükokortikoszteroid gyógyszerek – emulziók, krémek, kenőcsök – képezték.
Az atópiás dermatitisz másik helyi terápiája a kenőcsök, az úgynevezett calcineurin inhibitorok alkalmazása, ahol a fő hatóanyagok a takrolimusz és a pimecrolimus. A fő előny a szteroidterápiára jellemző mellékhatások hiánya és a profilaktikus alkalmazás lehetősége.
Ha a beteg nem reagál kielégítően az AD helyi terápiájára, lehetőség van szisztémás gyógyszerek, azaz orális adagolásra szánt tabletták vagy kapszulák alkalmazására. Az ilyen terápia első vonala az orális glükokortikoidok, amelyeket rövid tanfolyamon írnak fel. A szisztémás gyógyszerek másik csoportja az úgynevezett immunszuppresszánsok, amelyek elnyomják az immunrendszer túlzott aktivitását.
És mégis szeretném még egyszer emlékeztetni arra, hogy az atópiás dermatitisz elleni küzdelem alapja a gondos higiénia és a napi, és ami a legfontosabb, a megfelelő bőrápolás, amit a bőrgyógyász kiválaszthat. Ne feledje, hogy itt fontos a rendszeresség és a következetesség. Nemcsak az exacerbáció, hanem a teljes remisszió időszakában is fontos a megfelelő bőrápolási rend fenntartása.
Olvassa el még:
