Az anyatej-sárgaság az újszülöttkori sárgaság egyik fajtája, amely az egyébként egészséges újszülött szoptatásával kapcsolatos. Később alakult ki kb 4-7 nap fiziológiás sárgaságtól, amely a születés utáni első 3 napban jelentkezik és hosszabb ideig fennáll.
Megfigyelt erős örökletes hajlam a testvéreknél, azaz ha az anyatejből származó elsőszülöttnél sárgaságot figyeltek meg, nagyobb a valószínűsége annak, hogy mindegyik későbbi gyermeket érinti. A gyakoriság a természetes táplálású csecsemők 20-30%-át éri el.
Az állapot 3-12 hétig tarthat, és spontán megszűnik. Egészséges újszülötteknél, akiknél nincsenek mögöttes problémák, a bilirubinszint ritkán éri el a kernicterus kockázatát. Különös figyelmet kell fordítani a koraszülöttekre, akik nehezebben táplálkoznak.
Ha az anyatejből sárgaságot észlelnek, állapota nyomon követhető időszakosan a baba háziorvosa. Az etetést mindenkor megfigyeléssel ellenőrzik hogy megfelelő mennyiségű ételt fogyaszt-e. Az értékelés megtörtént által közvetett jelek:
- súlygyarapodás felmérése;
- Figyeljük a nedves pelenkák számát, ennek megfelelően naponta legalább 5-6 nedves pelenka és egy székletürítés várható;
- Mérsékelt bilirubinszint esetén a baba álmosabb lehet, de fel kell ébrednie az etetéshez, és aktívan szoptatnia kell; ha a gyermek túl álmos, letargikus és nem hajlandó enni, orvoshoz kell fordulni.
Kórélettan
Az anyatejből származó sárgaság jelenlétében indirekt hiperbilirubinémia figyelhető meg. Az okok nem teljesen ismertek, de úgy gondolják, hogy genetikai és környezeti tényezők kombinációja játszik szerepet.
- A progeszteron metabolit szerepét megállapították (pregnán-3-alfa-20 béta-diol)glükuronil-transzferáz inhibitorként;
- A nem észterezett szabad zsírsavak megnövekedett koncentrációja gátló hatással van a glükuroniltranszferáz enzimre is;
- A bilirubin enterohepatikus keringése fokozódik;
- Az anyatejben a gyulladásos citokinek (különösen az IL-1 béta és az IL-6) megnövekedett szintjét találták. Kolesztatikus hatásuk van, és csökkentik a bilirubin metabolizmusát és kiválasztását;
Mik a klinikai megnyilvánulások?
Az anyatej-sárgaságban a sárgaság a születés után körülbelül 4-7 nappal jelentkezik. A szérum bilirubinszintjének második csúcsa a 14. nap körül figyelhető meg.
A sárgás először a sclerát, majd a bőrt és a nyálkahártyákat fedi le a fej területén. Összefüggést állapítottak meg a szérum bilirubin szintje és a sárgaság fejről az alsó végtagokra terjedése között.
170 µmol/l feletti bilirubin értékekkel növeli az etetés gyakoriságát (8-12 naponta). Elkezdhető a tápszerrel történő kiegészítés. Ezen értékek felett a bilirubinszintet monitorozzák.
Az orvos döntése alapján a szoptatást egy időre megszakíthatja, tápszer felajánlásával és fényterápia szükségességének felmérésével.
A baba súlyát és gyarapodási ütemét folyamatosan figyelemmel kísérik. Súlycsökkenés esetén megfelelő intézkedéseket tesznek a megfelelő táplálkozás biztosítása érdekében.
Referenciák:
1. Anyatej sárgaság, Prashant G Deshpande, MD; Főszerkesztő: Muhammad Aslam, MD;
2. Nelson Textbook of Pediatrics Elsevier eBook on VitalSource, 20. kiadás
szerző: Robert M. Kliegman, MD, Bonita F. Stanton, MD, Joseph St. Geme, MD és Nina F Schor, MD, PhD;
