A biztosítótársaságok önhibájukból eredő egészségügyi problémák visszaszerzésének lehetősége, tartalékalapok törlése és a megelőző alapok felduzzadása. Ez csak néhány azok közül, amelyeket a készülő törvénymódosítás hozni fog. Egyes szakértők rámutatnak a hiányosságaira.
Egészségügyi problémát okozott? Lehet, hogy fizetnie kell a kezelésért
Ondřej Dostál orvosjogi szakértő felhívta a figyelmet a készülő népegészségbiztosítási törvény módosítási tervezetének néhány pontjára, amely jelenleg a véleményezési folyamatban van, és a következő év folyamán lát majd napvilágot. Ez magában foglalja azt a lehetőséget is, hogy a biztosítók a saját hibájukból egészségügyi problémát okozó személytől kérjék a kezelés költségeinek megtérítését.
A szakember szerint jó lenne leszűkíteni azokra a helyzetekre, amikor a bíróság vagy a közigazgatási hatóság úgy dönt, hogy a beteg jogellenesen járt el. Talán azt feltörték és emiatt került a kórházba.
„Egyébként az ember nem lesz biztos benne, hogy ez nem vonatkozik-e rá, például ha három munkája van, ebből kettő stresszes, az orvos azt tanácsolja, hogy váltson egy nyugodtabbra, de nem hallgass rá, és szívrohamot kap” – magyarázta Deníknek. A döntésben például szerepet játszhat a család gazdasági helyzete.
Az újság feltérképezte, milyen körülmények között lehet a drága kezelést a biztosítón keresztül kifizetni, és mikor marad csak közgyűjtemény:
Az embereket megdöbbentette Martínek története. Mi a helyzet a ritka betegségek kezelésének költségtérítésével?
Szóvivő Ondřej Jakob megemlítette, hogy az előterjesztés indoklásából az következik, hogy a módosítás pontosan azokat az eseteket érinti, amikor a bíróság vagy a közigazgatási hatóság megállapítja, hogy egy adott személy olyan jogellenes cselekményt követett el, amely egészségkárosodással kapcsolatos.
Szerinte nem fog vonatkozni azokra, akik például nem tartják be teljesen a kezelési rendet. „Ilyen esetekben nehezen bizonyítható, hogy a kezelőorvos ajánlásainak be nem tartása miatt a kezelés költsége felmerülhetett” – magyarázta Deníknek.
Dostál szerint nem az a fontos, hogy mi van az indokolással ellátott jelentésben, hanem a paragrafusokban. Ott még nem vetítették ki a specifikációt.
A tartalékok vége
Dostál a hétfői tájékoztatón arra is felhívta a figyelmet, hogy a javaslat a biztosítók tartalékalapjának lebontását irányozza elő. Finanszírozását egy általánosan előnyös tevékenységeket szolgáló alapba kell átutalni különféle egészségügyi projektek kifizetésére. „A tartalékalap célja, hogy felkészüljön azokra a válságokra, amelyeket például a gazdasági helyzet háborúk miatti romlása okoz” – mutatott rá Dostál. Ilyen pillanatokban a pénzt fel lehet használni például a szükségesre .
Jakob szerint a minisztérium illetékesei azért akarják megszüntetni a tartalékalapot, mert az történelmi tapasztalatokon alapul. „Ezeket a forrásokat akkor sem használták fel, ha a lehívás feltételei teljesültek. Ez jellemzően a 2009-es gazdasági válság ill . Ehelyett az egészségbiztosítók által más alapokon felhalmozott egyenlegeket használták fel” – válaszolta.
A szakember bírálta azt is, hogy a jövőben jelentős felduzzadásra kell számítani az egészségbiztosítók prevenciós alapjaiban, amelyekből a biztosítottak az állami biztosítás keretein túlmenően is lehívhatnak különféle juttatásokat. A jelenlegi 0,5 százalék helyett akár három százalékot is befektethetnének oda a biztosítók, ami becslései szerint mind a hét biztosítónál éves szinten mintegy 15 milliárd koronát jelentene.
A betegség korai stádiumát csak orvos tudja felismerni, ezért fontos a megelőző vizsgálatok. Az egészségbiztosítók prevenciós hozzájárulásokat és juttatásokat kínálnak:
Mit kínálnak az egyes biztosítók: Milyen juttatások, járulékok járnak a megelőzés érdekében
Jakob szerint a minisztérium ezzel teret ad a biztosítóknak, hogy a lehető legszélesebb körű ellátást kínálhassák a felelős szerződőknek.
„A biztosítottak már most is külön fizetnek például egyes gyógyszerekért vagy fogászati termékekért. Nem látjuk akadályát annak, hogy ilyen többletbefizetéshez az egészségbiztosító hozzájárulását biztosítsák. Ez vonatkozik azokra a többletszolgáltatásokra is, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a nyújtott fizetős ellátáshoz, például egyágyas szoba egy fürdőben” – mutatott rá.
Szükséges előnyök?
Elmondása szerint az a cél, hogy az egészségbiztosítók bónuszai minél jobban motiválják a biztosítottakat a megelőzés területén. De Dostal úgy véli, hogy a pénzre elsősorban máshol van szükség. „Nem azt mondom, hogy ezek haszontalan dolgok, de néhányan igen fölöslegesek. Főleg olyan helyzetben, amikor még a kezelőorvos vagy fogorvos által nyújtott fizetett ellátás is sok ember számára megfizethetetlen” – értékelte.
