Aszeptikus nekrózis A combcsontfej olyan betegség, amely gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. A combcsont fejének vérellátásának zavara jellemzi. Gyermekkorban (Perthes-kór) és időskorban (Chandler-kór) egyaránt előfordulhat.
A betegség a Chandler a combcsont cisztás pusztulását jelenti. Ez az állapot az iszkémia következménye lehet, a csont vérellátásának zavarával, ami viszont nekrózishoz vezet. A betegség főként 30 és 50 éves kor között fordul elő. Lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Gyakran hónapokon vagy éveken belül az egyik ízület érintett, a másik is érintett.
A legtöbb esetben a felnőttek Chandler-kórja, valamint a gyermekek esetében is tisztázatlan etiológiájú. A kortikoszteroidok bevitele, krónikus alkoholfogyasztás, búvársportok, gyakori és súlyos sérülések az ízület területén.
Osteonecrosis A combcsontfej olyan betegsége, amely a csont vérellátásának megszakadásából ered (csontinfarktus). Kissé homályos megjelenés jellemzi, és összetéveszthető a porckorongsérvvel. 25-30 év után gyakran előfordulhatnak olyan kiemelkedések, amelyek nem vezetnek a tünetek megnyilvánulásához és nem igényelnek sebészeti kezelést, de tévesen diagnosztizálják az ízületi fájdalom okaként.
A fájdalom a betegségben Chandler vándorolhat, kinyúlik a csípőízülettel szomszédos területekre, néha a térdben is megnyilvánulhat. Más esetekben oldalirányban a combba, vagy akár a fenék területére vándorol, ahol tévesen ülőideg-gyulladásként diagnosztizálható.
Az osteonecrosis jellegzetes és specifikus megkülönböztető jegye a jelenléte fájdalom nyugalomban. Általában fájdalmas, hosszan tartó és nem reagál a fájdalomcsillapítókra. A betegség előrehaladtával a fájdalom természete megváltozik. Az ízületi porc törésekor a nyomás erősen csökken, a panaszok akár meg is szűnhetnek. Ez az ún könnyű időszak, amely néha 6-8 hónapig is eltarthat.
A betegség progressziója azonban folytatódik, és ezt követően panaszok merülnek fel a fej deformációjával kapcsolatban – pattanás, kattanás, sőt az ízületben ugrás érzése is.
A diagnózis felállítása mágneses magrezonancia, előrehaladott fázisokban radiográfia segítségével történik.
A combcsontfej aszeptikus nekrózisának kezelése több irányban történik. Kezelés hiányában az esetek nagy százalékában súlyos ízületi elváltozás figyelhető meg az érintett ízületben. A fellépő coxarthrosis súlyos fogyatékossághoz vezet, mozgáskorlátozottsággal és jelentős fájdalommal.
A radikális kezelés az egyetlen operatív. Fiatalabb korban (30-35 éves korig) megkísérelhető a revaszkularizáció (vascularis lábgraft vétele a sípcsontból és áthelyezése a combcsontfejbe), melynek ismert, mostanában kissé vitatott szerepe van.
30 éves kor után revaszkularizáció nem rendelkezik elegendő eredménnyel az operatív beavatkozás indokolásához. Az avascularis necrosis kezdeti fázisaiban felnőtteknél az ún cor– dekompresszió – behatolás csontalagúton keresztül a csontinfarktus helyére, a nekrotikus anyagok eltávolítása és a keletkező üreg feltöltése csontpótló anyagokkal.
Az 55-60 év feletti betegek racionális, radikális megoldása az elhelyezése protézisvégre megoldva az ortopédiai problémát.
Aszeptikus kezelés elhalás őssejt combcsontfej egy olyan módszer, amelyben őssejteket vesznek ki a medencecsontokból. Elkülönülnek, és az aktiválás három fázisán mennek keresztül. A feldolgozott őssejteket ezután az általa készített csatornába helyezik cor – a dekompresszió. A hozzáférés minimálisan invazív, és átlagosan körülbelül 30 percig tart.
A műtét után 4-6 hétig szükséges az érintett végtag kímélése és segédeszközök – mankók – használata, a rehabilitációval együtt.
Referenciák:
1. Avaszkuláris nekrózis (osteonecrosis) – Tünetek és okok, Mayo Clinic;
2. Vascularis nekrózis (osteonecrosis) – Tünetek és okok, Cleveland Clinic.
