Dr. Svetoslav Kurtev a szófiai orvosi egyetemen végzett. 2014-ben szerzett kardiológiai szakot. Jelenleg az UMBAL „Alexandrovska” Kardiológiai Klinikáján az Invazív Kardiológiai Osztály csapatának tagja, elektrokardiostimuláció irányításával. Előtte az SBALSSZ „St. Ekaterina”, MBAL „Tota Venkova”-Gabrovo és az Országos Kardiológiai Kórház. Elektrofiziológiára szakosodott Szegeden. Dr. Kurtev a kardiológia adjunktusa a MU-Sofia Orvostudományi Kar „Belbetegségek” osztályán.
– Dr. Kurtev, a napokban világossá vált, hogy a 100. LBB pacemakerrel rendelkező beteget „Alexandrovska” UMBAL-ba ültették be. Mit is jelent ez?
Ez azt jelenti, hogy túl vagyunk az eljárás tanulási görbéjén. Hadd magyarázzam el egy kicsit bővebben. Minden műveleti eljárásnak megvan a saját tanulási görbéje. Egyes eljárásoknál hosszabb, másoknál rövidebb. Az European Society of Rhythmology and Electrocardiostimulation for Physiological Pacing nemrégiben megjelent konszenzusa szerint ezen implantátumok tanulási görbéje viszonylag hosszú – 100-110 eljárás. Ez azt jelenti, hogy e szám után általánosságban elmondható, hogy a beültetési idő, a röntgenfelvétel és a kezelői erőfeszítés egy standard eljáráshoz csökken, és állandóvá válik. Emellett a sikerességi arány is nő. Ez nem jelenti azt, hogy a képzés véget ér: ez egy soha véget nem érő folyamat, és minden további elvégzett eset növeli a kezelő képességeit. De e 100-110 esetes határ után eléri a megfelelő szakértelem szintjét.
– Mit jelent az LBB pacemaker? Miben különbözik a standardtól? Mik az előnyei?
2-3 évvel ezelőttig kevés kivételtől eltekintve csak szabványos pacemakert ültettünk be. A technológia több mint 60 éve ismert, világszerte rengeteg beteget mentett meg a biztos haláltól. Milliónyi ilyen eszközt ültettek be, több technikai forradalmat is ismertek ezalatt az idő alatt, és a beültetési technikát nagyon magas szintre finomították. Annak ellenére, hogy hatalmas előrelépést jelentenek az orvostudományban, megvannak a hátrányai, amelyek közül a fő a pacemaker által kiváltott kardiomiopátia. Mivel az elektródákat válogatás nélkül ültettük be a szívüregekbe, a szívizom gerjesztése a normál fiziológiás gerjesztési vezetési rendszer bevonása nélkül következett be, ami a szívizom ellazulásához és a szívelégtelenség megnyilvánulásához vezetett. Természetesen ez nem minden betegnél fordult elő, hanem csak a beültetett pacemakerrel rendelkező lakosság 10-15%-ánál 10 éven keresztül. De ez komoly egészségügyi problémát jelentett, amely a betegek nagyfokú fogyatékosságával jár, és világszerte jelentős hatással volt az egészségügyi rendszerekre, a kezeléséhez szükséges jelentős pénzügyi források miatt.
Körülbelül 7-8 éve jelentek meg először a pacemakerek, amelyekben a gerjesztő-vezető rendszerbe elektróda beültethető – az ún. A pacemakerei. Sajnos a technológiának számos hátránya volt, mint például az ingerlés időbeli elvesztése, nagyon magas stimulációs küszöb (sok energiát emészt fel a szívizom gerjesztéséhez) vagy nagyon rossz érzékelés, ami miatt szükség volt egy további (tartalék) elektróda beültetésére. általános álláspontot, és nagyrészt értelmetlenné tette az eljárást. Ezt követte az LBB pacemakerek megjelenése, amelyekkel sikerült megoldani a His-ingerlés problémáit és biztosítani a pacemakerek problémamentes működését közép- és hosszú távon. Nagyon rövid időn belül ezt a technikát a világ szinte valamennyi vezető implantációs központjában átvették és bevezették, részben vagy teljesen felváltva az új eljárás. Mi sem voltunk kivételek a trend alól, nagyjából 2 éve kezdtük el szinte mindenki mással, majd egy éve teljesen lecseréltük a régi beültetési módot az újra.
– Miben különbözik a beteg? Mi várható az új eljárással?
A páciens számára semmi sem különbözik a szokásos eljárástól. Az LBB beültetése csak egy kicsit tovább tart, de ismét helyi érzéstelenítéssel történik, és a gyógyulási időszak a beültetés után mindössze 2 óra. Gyakorlatilag a beteg teljesen működőképes a műtét napján. A különbség a beültetést végző orvosoknál van, ahol a változás kolosszális.
– Miért más ez az orvosoknál?
Mert ez az eljárás mint technika teljesen felforgatta világunkat. Egy viszonylag egyszerű és gyors eljárásból a pacemaker beültetés igazi kihívássá vált. Ennek az eljárásnak semmi köze a hagyományoshoz. Új készségek, további elméleti képzés, komplex berendezésekkel való munkavégzés képessége, valamint képzett orvosokból és egészségügyi technikusokból álló csapat szükséges. Mindez nagyon megterhelő és frusztráló egy olyan orvos számára, aki már régóta dolgozik ezen a területen, és gyakorlatilag a nulláról kezdi megtanulni a szívritmus-szabályozók elhelyezését.
Nagy diagnosztikai probléma a járóbeteg-szakorvosok számára is, akik ezeket a betegeket követik, mert a sikeres LBB ingerlés olyan elektrokardiogram-komplexumot hoz létre, amely szinte megkülönböztethetetlen a szív által normálisan generált fiziológiás komplextől, és nincs köze a klasszikus nagy, csúnya komplexekhez. ingerlés.
Az UMBAL „Alexandrovska” első próbálkozásai során szerencsénk volt, hogy Európa egyik legjobb proktora, Dr. David Žižek tanított bennünket. Ljubljanai Egyetemi Orvosi Központ, Ljubljana (UMC), Szlovénia. Ez elképesztő kezdetet adott nekünk, és tovább segített abban, hogy a kezdeti próbálkozásaink után ne adjuk fel, ahogy az ország több központja is tette. Szakszerű segítségére a mai napig számíthatunk, ami biztonságot ad a tevékenységünkben.
– A betegek tudnak erről az új módszerről? Aktívan keresik?
Nagyon szívesen válaszolok erre a kérdésre: „Igen„! A betegek aktívan keresik a központunkat és jönnek hozzánk, mert mi vagyunk az egyetlenek Bulgáriában, akik minden lehetséges pácienst beültetnek ezzel az új módszerrel. Sok orvos, aki UMBAL „Alexandrovska”-hoz utalja be a betegeket, szintén ismeri a módszert és elmagyarázza annak használatát. Folyamatosan növekvő számú beteget figyelünk meg, és tavaly a regisztrált eljárások rekordot jelentettek Klinikánkon a Központ megalakulása óta, és úgy tűnik, az idén még sikeresebb lesz.
Mindezek fontosságát a kórház és a klinika vezetősége felismeri, és minden szakaszában feltétlen támogatást kapunk a nagyszámú beteg vonzásának és kezelésének egy magasan specializált innovatív eljárásával. A nagy mennyiségű munkában a pacemakereket forgalmazó cég is támogat bennünket, még akkor is, ha ez esetenként anyagi veszteségükbe is kerül, mert az OBA az optimális költségtérítést évi 100-ra korlátozta, ami még a mi központunknak sem elegendő. Mindannyiuknak, valamint a kórházon kívüli munkatársainknak őszintén köszönjük hatalmas erőfeszítéseiket!
– Mi következik ezentúl? Ez lesz a tendencia az ütemezésben a következő néhány évben?
Úgy tűnik, igen. A világ összes vezető vállalata folyamatban van az LBB-beültetéshez szükséges termékek fejlesztésén és regisztrálásán. A randomizált klinikai vizsgálatok megfigyelési és előzetes adatai a módszer előnyét mutatják a hagyományos implantációval szemben. Ezzel párhuzamosan egyre több adat gyűlik fel arra vonatkozóan, hogy ez a módszer alkalmas szívelégtelenségben és bal vagy jobb combcsont-blokk esetén is. Ennek a módszernek a CRT-vel (kardiális reszinkronizációs terápiával) való kombinációja, az úgynevezett LOT-CRT, úgy tűnik, előnyt jelent a klasszikus CRT terápiával szemben. Itt, az Aleksandrovska UMBAL-nál már több LOT-CRT beültetést végeztünk, és a betegek kiválóan érzik magukat, nagyon jó objektív válaszreakcióval. Követjük a világ trendjeit és a randomizált klinikai vizsgálatok eredményeit, és bármikor készen állunk arra, hogy teljes mértékben átálljunk erre az új beültetési módszerre.
Igyekszünk az LBB ingerlést, kétkamrás pacemakereknél, fiziológiás ingerléssel és pitvarban történő ingerléssel kombinálni (ún. Bachmann bundle ingerlés), ami szintén világszerte egyre nagyobb teret hódít. bemutatjuk Zéró gravitáció rendszer beültetéskor és ultrahang szúráskor, ami viszont kedvezően befolyásolja az eljárások biztonsági profilját. Általában igyekszünk megfelelni annak az időnek, amelyben élünk, ami, mint kiderült, nagyon izgalmas, tele változásokkal és új kihívásokkal!