A súlyos szívbillentyű-betegség a szívbillentyű-protézis műtéti billentyűcseréje vagy transzkatéteres beültetése a túlélés javulásával és a tünetek enyhítésével jár. Különböző billentyűhibákra a betegek tüneteinek megfelelően határozott javallatok és az érintett szelephiba jellemzőiamelyek útmutatást adnak a szelepcsere pontos időzítéséhez.
Szívprotézisek Úgy tervezték, hogy megismételjék a természetes billentyűk működését az egyirányú véráramlás fenntartásával. Két nagy kategóriába sorolhatók, mechanikus és bioprotézis (más néven szövet) szárnyak, mindegyiknek más-más előnyei és hátrányai vannak.
Mechanikus szívbillentyűk teljes egészében nem biológiai anyagokból készülnek, beleértve a fémeket (titán, kobalt), pirolitikus szenet és polimereket, hogy biztosítsák a mechanikai stabilitást és tartósságot. A különböző típusú mechanikus protézisek különböző kialakításúak – lehetnek zárt gömbgyűrűk és egy golyó, például az első Starr-Edwards.
Más esetekben mechanikus szelepek készülhetnek billenő tárcsalapokból, pl. a szárnyakat Björk-Shiley és Medtronic. Modern változatukban pedig kétszárnyú szárnyak képviselik őket, mint például a változat Utca. Jude ezen konstrukciók különféle módosításaival.
A gömbbillentyű protéziseket manapság nem ültetik be, a manapság legelterjedtebb típus a kéthús billentyűlemezes változat. Ennek a típusnak a fő alkotóelemei általában egy szövetburkolat, egy varrógyűrű, egy stent, egy zsanér és 2 záróelem (korongoknak vagy szórólapoknak is nevezik). Úgy vannak felszerelve, hogy hatékonyak legyenek és hogy biztosítsák a vér egyirányú áramlását.
A modern porckorongfelületeket a jobb vér biokompatibilitás jellemzi, és némileg ellenállóak a trombózissal szemben. Azonban az endothel burkolat hiánya és a vér stagnálása a porckorongokkal zárt helyzetben a mechanikus szelepeket thromboemboliás szövődmények veszélyének teszik ki.
A mechanikus szelepek fő előnye a tartósságuk. Ezt az előnyt azonban mérlegelni kell a szigorúság szükségességével véralvadásgátló életen keresztül. Minden mechanikus protézissel billentyűcserén áteső betegnek tisztában kell lennie az antikoaguláns terápia hátterében fellépő vérzéses szövődmények és szubterápiás antikoaguláció esetén a thromboemboliás szövődmények együttes kockázatával.
A biológiai billentyűket elsősorban a tricuspidalis vagy az aortabillentyűk pótlására használják. Bioprotézis billentyűk állati szövetből készülnek – sertés-, marha- vagy lóhúsból (heterotranszplantáció vagy xenograft) vagy emberi szövethomograft vagy allograft) fém- vagy polimer tartószerkezetre szerelve három oszloppal, így a konfiguráció trileafletté válik, és így egy natív aortabillentyű geometriájára emlékeztet.
Az immunogenitás csökkentése és a humorális vagy celluláris immunrendszer kilökődésének elkerülése érdekében, amikor az emberi szervezetbe ültetik be, állati eredetű szöveteket tartalmazó szárnyakat minden rögzített glutáraldehidben. Ez egy olyan folyamat, amely keresztkötéseket és elfedi az antigéneket, és biokompatibilissé teszi a szövetlebenyet.
Bár a biológiai billentyűprotézisek azt az előnyt kínálják, hogy elkerülhető az élethosszig tartó antikoaguláns terápia, mégis szerkezeti billentyűdegenerációnak vannak kitéve. Ez viszont korlátozott tartóssághoz vezet, és a pácienst az újbóli beavatkozás kockázatának teszi ki. A csappantyú elfajulása miatt később ismételt műtétre lehet szükség.
A mechanikus és a bioprotézis billentyű közötti választás összetett döntés a protézis jellemzői, a beteggel összefüggő tényezők (pl. társbetegségek) és a páciens preferenciái alapján. Általánosságban elmondható, hogy minden bioprotézis billentyűnél fennáll annak a veszélye, hogy szerkezeti billentyűdegenerációt okoz, ami a nagyobb arányú újraműtét.
Másrészt minden mechanikus szelepnek élethosszig tartó véralvadásgátló kezelésre van szüksége a tromboembólia megelőzésére, nagyobb vérzési kockázattal. Míg a szelep szerkezeti degenerációja az idő előrehaladtával növekszik és a beültetéskor csökken, a vérzés kockázata az életkor előrehaladtával nő. Ebben a gondolatmenetben ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni, mielőtt bármilyen kezelési módot választanának.
Referenciák:
