Hypospadias az egyik leggyakoribb malformatív uropathia, amely 28%-át teszi ki. Gyakorisága eléri az 1-et 300 újszülött fiúból, és rendkívül ritka lányoknál. Hypospadias olyan állapot, amelyben a húgycső nyílása nincs a szokásos helyén a pénisz csúcsán. Lehet veleszületett vagy szerzett.
Veleszületett hypospadiák gyakoribb, amikor olyan embrionális defektus figyelhető meg, aminek következtében a húgycső külső nyílása nem a pénisz csúcsán nyílik, hanem inkább ventrálisan és proximálisan. A hypospadiák típusai a furat helye szerint határozzák meg, és a következők:
- Szubkoronális – a húgycső nyílása valahol a pénisz feje közelében található,
- Közepesen testes – a nyílás valahol a pénisz hossza mentén a hasi oldalán (alul) található és
- Penoscrotális típus – ha a húgycső nyílása a pénisz és a herezacskó csatlakozási pontján található.
Szerzett hypospadiák Ezt a különböző vallási közösségekben képzetlen és nem szakemberek által végzett körülmetélés okozza (iatrogén hypaspadia).
A szakirodalom különböző tényezőket jelez, amelyek hajlamosítanak a veleszületett hypospadiák kialakulására. Ezek közül a legjelentősebbek a genetikai, endokrin, örökletes, méhen belüli tényezők. Feltételezhető, hogy a malformáció gyakrabban fordul elő kis súllyal született gyermekeknél, hormonkészítmények használatával – progeszteron készítmények terhesség alatt in vitro eljárásokban alkalmazzák. A szülők életkora is meghatározó – nagyon fiatal vagy nagyon idős.
Patogenetikailag jelen van az elülső húgycsövet alkotó szövetek hypoplasiája és a pénisz ventrális oldala. A diagnózist közvetlenül a születés után, a férfi reproduktív rendszer alapos fizikális vizsgálatával állítják fel. A legtöbb esetben ez a hiba a pénisz különböző fokú görbületével, valamint az egyik vagy mindkét herék hiányával társul a herezacskó üregében. A hypospadiák kombinációja és kriptorchidizmus nem ritka és eléri az esetek 9%-át.
A hypospadia kezelése teljes mértékben sebészi jellegű, és sokféle technika létezik. A sebészeti beavatkozás célja a húgycső és a pénisz anatómiai hibájának a normálishoz minél közelebbi korrigálása, ill. a vizeletürítés, az erekció és ezt követően az ejakuláció funkcióinak helyreállítása.
A hypospadia enyhe formáiban, amikor a péniszben nincs eltérés (elmozdulás), a műtét csak kozmetikai jellegű. Súlyosabb esetekben lefolytatásra lehet szükség kétlépcsős művelet. Az első lépés a pénisz görbületének kiegyenesítése az akkordoktól való elengedéssel. A második szakaszban új húgycső képződik.
A szövődmények aránya közvetlenül függ a hypospadiák súlyosságától, az alkalmazott módszertől és a kezelő tapasztalatától. A leggyakrabban megfigyelt szövődmények a húgycső fisztulák – az esetek 1/3-ában. Különböző posztoperatív időszakban jelenhetnek meg – több hónaptól több évig a beavatkozás után. Előfordulhat szűkület a meatusnál (a húgycső megnyílása), ami a vizeletürítés során a szűkület mögötti vizelet gyűlésében nyilvánul meg, ballonosodás körvonalazódik. Ennek a szövődménynek a kezelése a húsüreg manuális vagy katéteres tágítása.
Az Epispadias a húgycső ritkább fejlődési rendellenessége, amelyben a külső nyílás (nyílás) a pénisz dorsalis (felső) részén található, a péniszmakk közelében. Általában más húgyúti rendellenességekkel, például hólyag exstrophiával kombinálják. Klinikailag az epispadiák két típusát különböztetjük meg: teljesamelyben általában a hólyag sphincter érintett, és a betegek vizelet-inkontinencia és befejezetlen forma.
A diagnózis születéskor történik az epispadiák elhelyezkedésének leírásával, a pénisz háti görbületének meglétének vagy hiányának felmérésével, és inkontinencia tovább vizelet. Ennek az állapotnak a kezelése operatív, erre a legalkalmasabb idő a gyermekek első életévéig. A művelet abból áll, hogy eltávolítják a pénisz görbületét a meglévő húrok eltávolításával és egy neoururethra felépítésével.
A műtéti kezelés leggyakoribb szövődményei a vizelet inkontinencia és antegrád magömlés a méhnyak záró mechanizmusának meghibásodása következtében.
Referenciák:
Urológia – Prof. P. Panchev
Betegségellenőrzési és -megelőzési központok – Tények a hypospadiáról
