Súlyos szívbillentyű-betegségben szenvedő betegeknél műtéti billentyűcsere vagy transzkatéteres beültetés szívbillentyű protézis a túlélés javulásával és a tünetek enyhítésével jár. Az 1960-as években a Starr-Edwards billentyű volt az első mesterséges szívbillentyű, amelyet sikeresen beültettek emberekbe. Ez evolúciós pillanatot jelent a súlyos billentyűhibákkal küzdő betegek kezelésében.
Ma már nem használják a szelepet, de leírták azokat a betegeket, akiknél ezek a billentyűk több mint 40 év után is jól működnek. Számos korai vagy késői szövődmény léphet fel jelenlétében szelepprotézis a szelep típusától és a beteggel kapcsolatos tényezőktől függően.
Ezek ismerete és időben történő felismerése segíthet a betegek megfelelő, hosszú távú nyomon követésében és kezelésében.
Ezek a szövődmények magukban foglalják a szelep szerkezeti károsodását, billentyű trombózis vagy trombózisának következményeként thromboemboliás események. Ezek széles körben képviselik a spektrumot billentyűprotézis korai szövődményei és főként mechanikus szelepprotézisekre vonatkozik. Csak a vérhígítás megfelelő fenntartása és a hemosztázis indikátorok – protrombin idő és INR – rendszeres ellenőrzése csökkentheti ennek a szövődménynek a valószínűségét.
Az esetlegesen felmerülő késői problémák kialakulásának leírása pannus a protézis gyűrűje vagy szórólapjai körül, paraprotézis regurgitáció, intravascularis hemolízis, mechanikai vagy biológiai protézis billentyű endocarditis.
Minden egyes billentyűprotézis egy új betegségi folyamatot vezet be a páciens számára, és a protézissel kapcsolatos szövődmények befolyásolják annak hosszú távú tartósságát. Míg a modern mechanikus szívbillentyűk tartósak, szerkezetének és működésének romlása biológiai billentyűprotézisek klinikailag fontos, hosszú távú szövődmény, függetlenül attól, hogy műtétileg vagy transzkatéteresen ültetik be.
Szerkezetének romlása előfeltétele a szelep újraműködtetésének és cseréjének fokozásának.
A biológiai billentyűprotézisek degenerációja két betegségi folyamat előrehaladásával jár – a billentyűk elmeszesedésével és a nem meszesedett szöveti degenerációval. A felgyorsult meszesedéssel kapcsolatos klinikai tényezők közé tartozik a fiatal életkor, a végstádiumú vesebetegség és a károsodott kalcium-anyagcsere.
A mitrális helyzet szintén nagyobb kockázatot jelent a gyorsabb elérésére degeneráció tovább a szelepami valószínűleg a kamrai szisztolés során a zárt szórólapok nagyobb mechanikai igénybevételével függ össze, ellentétben az aortahelyzetben a bioprotézisre ható alacsonyabb diasztolés nyomással.
Ezen kívül a bioprotézisek rögzítése a glutáraldehidamelyet arra használnak csökkenti az allograft immunogenitását és a kollagén kötődésének elősegítése szilárd szöveti struktúra kialakítása érdekében hozzájárul és fokozza a meszesedést. Jelenleg nem áll rendelkezésre olyan gyógyszeres terápia, amely megakadályozná vagy lassítaná a bioprotézisek szerkezeti degenerációjának progresszióját.
A protézis és a páciens közötti eltérés akkor van jelen, ha a beültetett protézis effektív nyílása túl kicsi a testmérethez képest. Fő hemodinamikai következménye a vártnál nagyobb gradiensek generálása a normálisan működő protézisbillentyűken keresztül.
A protézis-beteg eltérése gyakori szövődmény-20-70% az aortabillentyű-javítások, és kimutatták, hogy összefüggésbe hozható a rosszabb hemodinamikai funkcióval, a bal kamrai hipertrófia gyengébb regressziójával, több szívműködéssel és gyengébb túléléssel. A billentyűprotézis pontos méretezése, valamint a méretnek a páciens potenciális növekedéséhez való igazítása jelentősen korlátozhatja a nem megfelelőség előfordulását.
A diagnózis A billentyűműködési zavar és károsodás mértékét az auskultációs lelet és a pontos echokardiográfiás vizsgálat alapján állapítják meg. A mechanikus protézis mozgása nagyon határozott hangokat kelt nyitáskor és záráskor.
Az intenzitás csökkenése vagy akár a jellemző hiánya zajkeresés a mechanikus szárnyak nyitásakor vagy zárásakor a porckorong mozgásának károsodása következtében jelentkezhet, és általában a protézis trombózis vagy pannusképződés miatti súlyos elzáródását jelzi.
Egyetlen protézis szelepnek sincs akkora effektív nyílásfelülete, mint egy natív billentyűé, és még a normálisan működő protéziseknél is van nyomásgradiens, amely az áramlás gyorsulásával és fiziológiás áramlási zajával jár együtt. A tudás gyári gradiensek, Az egyes billentyűprotézisekre jellemző diagnosztika kötelező a diagnózis felállításához és a billentyűműködési zavar lényegének megállapításához.
Referenciák:
