Prosztata karcinóma egy olyan betegség, amely leginkább idős korban, leggyakrabban 60 év után jelentkezik. A prosztatarák előfordulása az életkorral növekszik. Bulgáriában és Nyugat-Európában is 35/100 000 betegnél fordul elő gyakorisága, és ezek az előfordulási arányok az egyik leggyakrabban diagnosztizált prosztatakarcinómát jelentik hazánkban.
A vastagbélrák, a tüdőrák és a bőr melanoma után a negyedik helyen áll. Miután belépett a szűrőprogramok éves PSA-teszttel a prosztatarák korai stádiumban történő felismerése és kezelése nagyot fejlődött.
Kockázati tényezők fejlődéséhez – öregség, afroamerikai faj, étkezési szokások. Bebizonyosodott, hogy az állati zsírokban gazdag étrend fokozza a tesztoszteron képződést, és ezáltal növeli a prosztatarák kialakulásának kockázatát. A vegetáriánusok körében gyakorisága 25-30%-kal alacsonyabb, amit számos tanulmány bizonyít.
A prosztata karcinómák több mint 95%-a adenokarcinómák, azaz eredetük a mirigy mirigyes szerkezetéből származik. A fennmaradó ritka esetekben átmeneti sejtes és metasztatikus karcinómákat találnak.
A leggyakrabban használt osztályozás a Gleason osztályozás, amely lehetővé teszi a karcinóma szövettani jellemzőinek meghatározását. Általában az 1-5. fokozat a karcinóma helyi terjedésével jár a mirigy határain belül. A skálán és szintjein 6 vagy több ponttal rendelkező betegek PSA több mint 10 ng/ml-nél fennáll a lokálisan előrehaladott karcinóma kockázata.
A prosztata karcinóma stádiumbesorolása a TNM rendszerrel történik, amelyet az összes többi karcinóma stádiumára használnak. Ez magában foglalja a helyi tumor terjedésének osztályozását-T, a regionális nyirokcsomók érintettségének fokát-N és a távoli metasztázisok kimutatását-M. A T1-2c szakasz azt jelenti a betegség a prosztatában lokalizálódik. A T3a szakasz azt jelenti a daganat extrakapszuláris terjedése, azaz túllép a prosztata kapszula határain, és T3b stádiumnak nevezik tumor invázió a szomszédos ondóhólyagokban.
A T4 stádium azokat az eseteket jelzi, amikor a daganat rögzül, vagy behatol a szomszédos struktúrákba – a hólyag nyakába, a külső záróizomba, a végbélbe vagy a medencefalba. Az N0 és M0 fokozatok hiányát jelzik regionális nyirokcsomó-metasztázisok és távoli áttétekvalamint az N1 és M1 stádium határozza meg a regionális nyirokcsomó-metasztázisok és távoli metasztázisok jelenlétét.
Klinikailag a prosztata karcinómának nincsenek tipikus megnyilvánulásai. A betegek egy részének nincs panasza, különösen azoknak, akiknél lokálisan és kezdeti karcinóma alakult ki. A prosztata metasztatikus és előrehaladott karcinóma jelentkezhet anémiaa csontvelő működésének elnyomása, súly csökkentés, kóros törések csontos érintettség vagy a csigolyaoldali tünetek következtében annak összenyomódása következtében.
A húgyúti tünetek közé tartozhat a helyi fájdalom vagy vizelési fájdalom, hematuria, vizelet-visszatartás, krónikus veseelégtelenség vagy vizelet-inkontinencia megnyilvánulása. Az egyik első tünet a dysuria, hematospermia és impotencia, amelyek arra kényszerítik a betegeket, hogy orvoshoz forduljanak. A helyi fájdalom a karcinóma prosztata kapszula határain túli terjedésének és a szomszédos struktúrák inváziójának vagy azokon történő összenyomódásának az eredménye.
A neurológiai megnyilvánulások az előrehaladott prosztata karcinómára jellemzőek. Ide tartoznak az előrehaladott karcinóma okozta gerincösszenyomódás következtében fellépő hirtelen lábgyengeség panaszai, valamint a távoli metasztázisok agyba való terjedéséből eredő általános agyi megnyilvánulások.
A diagnózis az anamnesztikus adatok, a fizikális vizsgálat és a képalkotó módszerek alapján történik. Rektális zuhany kezdeti iránymutatást ad a diagnózis felállításához. A végső diagnózist prosztata biopsziával állítják fel, amelyben a mirigyből származó anyagot vizsgálják. Biopsziát is végeznek olyan esetekben, amikor metasztázisokat találnak a csontokban, a tüdőben, és olyan esetekben, amikor a betegek laboratóriumi bizonyítékai vannak az emelkedett PSA-ra.
A differenciáldiagnózist más, a prosztata mirigyet érintő betegségekkel végezzük. Magas PSA szint, amelyet szűrési módszerként alkalmaznak, jóindulatú prosztata-megnagyobbodásban, a húgycső műszeres vizsgálata után, prosztata fertőzésekben mutatják ki. A csontvizsgálat kötelező azoknál a betegeknél, akiknél a Gleason-pontszám > 6, függetlenül a PSA-szinttől.
Referenciák:
Urológia – szerkesztette Prof. P. Panchev
