Mi az a granuloma?
A granuloma az immunsejtek gócos aggregátuma (a gyulladásos sejtek csomósodása), amely egy tartós gyulladásos ingerre válaszul képződik. Jellemzően bizonyított a kompakt szervezet érett makrofágok, amelyek más típusú gyulladásos sejtekkel társulhatnak.
A granulómák evolúciósan ősi struktúrák, amelyek gerincesekben és gerinctelenekben egyaránt megtalálhatók, és valószínűleg úgy alakultak ki, mint védelmi mechanizmus idegen anyag megsemmisítésére vagy tokba zárására.
Granulomákat azonosítottak először és már 1679-ben „tuberkulózisként” írták le a tuberkulózisban szenvedők tüdejében. Ekkor azonban sem a makrofágok, sem a tuberkulózis kórokozója (Mycobacterium tuberculosis) megtalálták.
Mik a granuloma kialakulásának okai?
A granulóma kialakulását gyulladásos kiváltó ok, például fertőző kórokozó vagy idegen test indítja el. A makrofágok a gyulladás helyére toboroznak, és a gyulladás részeként aktiválódnak a veleszületett immunválasz.
Ha a magához vonzott és aktivált makrofág nem képes hatékonyan eltávolítani a gyulladásos ingert, akkor aktiválódhat. további immunválaszdendritikus sejtek és a fő hisztokompatibilitási komplex II (a fő hisztokompatibilitási komplex az immunválaszban részt vevő fehérjék összessége; a II. osztályba tartozó MHC-antigének az immunválaszhoz kapcsolódó sejtek – makrofágok, hám csecsemőmirigy) – sejtfelszínén helyezkednek el. sejtek, B-sejtek és egyes T-sejtek).
További makrofágok toborozódnak a fertőzés helyére, és krónikus gyulladásos válasz alakul ki. Makrofágok alakulnak ki szoros aggregátum a gyulladásos inger körül, és limfociták perifériás mandzsettája veheti körül. Ez a gyulladásos fókusz granuloma néven ismert.
Az ösztönzők széles skálája granulomák kialakulásához vezethet, beleértve a fertőző és nem fertőző okokat is. Egyes esetekben, például szarkoidózis esetén, a kiváltó okot még nem azonosították. A fertőző ingerek közé tartoznak a baktériumok, mint pl Mycobacteriumokparaziták, mint Schistosomiasis és gombák, mint pl Aspergillus. A nem fertőző kiváltó tényezők közé tartozik az autoimmun betegség, a neoplázia (rák) és az idegen testek, például varratok.
Milyen egyéb jellemzői vannak a granulomának?
A következő szövettani jellemzők granulomák vizsgálatakor jelentkezhetnek.
A makrofágok morfológiája
A makrofágok áteshetnek különféle változások a granulomán belül, ami számos szövettani megnyilvánuláshoz vezet. Az aktivált makrofágok átalakulhatnak, ami „epithelioid” megjelenéshez vezet, lapított sejtalakúak, tojásdad magok és membránok, amelyek keverednek a szomszédos sejtek membránjaival. Több makrofág fúziója többmagvú óriássejteket (Langhans-sejteket) eredményez. Azokat a makrofágokat, amelyekben oxidált lipidek halmozódnak fel, habsejteknek nevezzük.
Elhalás
Nekrózis alakul ki a granulómák egy részében, ahogy érik. A meghatározott etiológiájú granulomák (az előfordulás oka) nagyobb valószínűséggel esnek át nekrózison, mint mások, bár ennek okait nem ismerik jól. A tuberkulózis és más fertőző granulomák gyakran nekrotikussá válnak, míg a szarkoidózis és a Crohn-betegség által okozott granulomák általában nem nekrotizálódnak, még akkor sem, ha nagyok és érettek. A tuberkulózis granulomák különösen a kazeos granulomák, amelyben a nekrotikus terület makroszkópikus sajtszerű megjelenést mutat. A nekrózist általában kóros folyamatnak tekintik, és ismert, hogy a tuberkulózis megnövekedett morbiditásával és terjedésével jár.
Fibrózis
A fibrózis számos granuloma megfigyelt jellemzője, ami nem meglepő, tekintettel a léziók krónikus jellegére. Fibrózis lehet alkalmazkodópéldául a parazita peték megkötésének módszereként, de gyakrabban az kóros. A fibrózis a szöveti funkció széles körű elvesztéséhez vezethet, és például májelégtelenséghez vezethet schistosomiasisban vagy csökkent tüdőfunkcióhoz tuberkulózisban.
Referenciák:
1. PubMed. Pagán AJ, Ramakrishnan L. Immunity and Immunopathology in the Tuberculous Granuloma
2. PubMed. Pagán AJ, Ramakrishnan L. The Formation and Function of Granulomas
3. PubMed. Ramakrishnan L. A granuloma tuberkulózisban betöltött szerepének újragondolása
4. Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ (NCBI). Olivia Williams; Saira Fatima. Granuloma
