A policisztás petefészek szindróma (PCOS) az egyik a nők leggyakoribb endokrin rendellenességei. Gyakorisága reproduktív korú nőknél 8-13%. Ez a betegség nagyon változatos klinikai képet mutat, és gyakori oka a meddőségnek. A PCOS összetevői közé tartoznak a szabálytalan és anovulációs ciklusok, az akne és a fokozott szőrnövekedés, valamint az anyagcserezavarok, például az elhízás és a diabetes mellitus fokozott kockázata.
A 2003-as rotterdami kritériumok szerint a PCOS-t itt diagnosztizálják 3 kritériumból 2 meglétenevezetesen: hiperandrogenizmus, a menstruációs ciklus zavarai az oligo- vagy amenorrhoea típusa szerint és a policisztás petefészkek jelenléte.
A koncepcióval hiperandrogenizmus megemelkedett androgének (férfi hormonok) jelenlétét jelzi, beleértve a tesztoszteront és a dihidrotesztoszteront, a dehidroepiandroszténdion-szulfátot (DHEA-C), az androszténdiont és a 17-hidroxi-progeszteront. A hiperandrogenizmus tünetei a zsíros bőr és a pattanások, a fokozott férfias szőrzet (hirsutizmus), a hajhullás és a kopaszság.
Megsértések a ciklusban magában foglalhatja a menstruációs ciklus 35 napon túli meghosszabbodását (oligomenorrhoea) vagy a menstruáció hiányát (amenorrhoea). A menstruációs ciklus normál hossza 21 és 35 nap között van. A 3 hónapnál hosszabb menstruáció hiánya amenorrhoeának minősül.
PCOS esetén a petefészek tüszői nem érnek és nem ovulálnak. Növekedni kezdenek, de fejlődésük egy bizonyos szakaszban leáll, ami a petefészkek jellegzetes policisztás megjelenését is adja. Jelenléte policisztás petefészek ultrahang vizsgálattal határozzák meg. A régebbi, 2003-as kritériumok szerint a policisztás petefészkek 10 ml-nél nagyobb térfogattal vagy legalább 12, 2 és 9 mm közötti méretű tüsző jelenlétével fogadhatók el. Magasabb generációs ultrahangos készülék használatakor a tüszők számának 25-nél nagyobbnak kell lennie, 10 mm-nél kisebb méretben.
A PCOS oka még mindig nem teljesen ismert. Van három fő elmélet ennek a jogsértésnek az előfordulása miatt.
Az első STD szerint annak köszönhető zavar a gonadotropinok kiválasztásában az agyalapi mirigyből – luteinizáló és tüszőstimuláló hormon (LH és FSH). PCOS-ben szenvedő nőknél a két hormon közötti arány zavart figyelhető meg, túlnyomórészt LH-val (LH:FSH > 2:1). Az LH elsősorban a petefészkek androgéneket termelő sejtjeit stimulálja. A férfi nemi hormonok túlsúlya a tüszők leállásához vezet, amelyeknek ösztrogénre van szükségük az ovuláció eléréséhez.
A második elmélet szerint a PCOS-t a petefészek és a mellékvese rendellenességei okozzák, amelyek több androgént termelnek. Ez vélhetően ennek köszönhető genetikai hiba a szteroidogenezisben androgének túltermelésével. Az állapot örökletes, a férfi nemi hormonok emelkedett szintje gyakran a PCOS-ben szenvedő nők közvetlen rokonainál fordul elő. Az androgének mellékvese eredetét a DHEA-C vizsgálata bizonyítja, amelyet főként a mellékvesék választanak ki.
A harmadik elmélet azt sugallja, hogy a PCOS oka az inzulinérzékenység hiánya. A PCOS-ben szenvedő nőknél nagyobb az inzulinrezisztencia előfordulása, ami még normál testsúly mellett is megfigyelhető. Az inzulinrezisztencia egyrészt az androgének fokozott felszabadulásához vezet a petefészekből és a mellékveséből, másrészt – csökkenti a nemi hormont kötő globulin (SHBG) szintjét. Ez egy fehérje, amely megköti az androgéneket és csökkenti azok szövetekre gyakorolt hatását.
Az inzulinrezisztencia a szindróma anyagcserezavaraival és a cukorbetegség fokozott kockázatával is összefügg. Gyakoribb az elhízott nőknél, mivel a két állapot kölcsönösen erősíti egymást. Ezek a metabolikus eltérések jelentősen növelik annak kockázatát szív- és érrendszeri szövődmények.
Az inzulinrezisztencia és a PCOS közötti összefüggést az is bizonyítja, hogy inzulinérzékenyítők és metformin alkalmazása után a hiperandrogenizmus és az ovuláció javult.
Referenciák:
Legro RS. A policisztás petefészek szindróma értékelése és kezelése. 2017. január 11. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. PMID: 25905194.
Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, Piltonen T, Norman RJ; Nemzetközi PCOS hálózat. A nemzetközi bizonyítékokon alapuló irányelv ajánlásai a policisztás petefészek szindróma értékelésére és kezelésére. Fertil Steril. 2018. augusztus;110(3):364-379. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.05.004. Epub 2018 július 19. PMID: 30033227; PMCID: PMC6939856.
