A policisztás petefészek szindróma (PCOS) egy olyan diagnózis, amely felállítható a szabálytalan ciklushoz kapcsolódó egyéb állapotok kizárása után, meddőség és a megnövekedett férfi nemi hormonok megnyilvánulásai (akne, hajhullás, fokozott hajnövekedés). Ebből a célból fontos a részletes anamnézis és fizikális vizsgálat, valamint néhány hormonális és képalkotó vizsgálat elvégzése.
A PCOS diagnózisa előtt ki kell zárni a következő feltételeket:
- Androgén-kiválasztó daganatok a mellékvesékben és a petefészekben;
- tesztoszteron készítmények (pl. anabolikus szteroidok) szedése;
- Cushing-szindróma;
- A mellékvesekéreg hiperplázia késői formája;
- akromegália;
- Az inzulinreceptor genetikai hibái;
- Primer hypothalamus amenorrhoea;
- Elsődleges petefészek-elégtelenség;
- A pajzsmirigy betegségei;
- Hiperprolaktinémia.
Az anamnézist átkutatják a menstruációs zavarok kezdete és típusa. Nem sokkal a menarche (első menstruáció) után jelentkeztek, vagy volt a normál ciklus időszaka, amely után probléma jelentkezett. Ugyanez vonatkozik a hiperandrogenizmus jeleire – akne, hirsutizmus (fokozott hajnövekedés) és hajhullás (alopecia).
Elment testsúlytörténet: van-e súlygyarapodás, mikor kezdődött és milyen ütemben gyarapodott.
A családi teher is fontos. A PCOS-ben szenvedő nőknek gyakran vannak női rokonai, akiknél a betegség jelei vannak. Ezenkívül a PCOS anyagcsere-rendellenességekkel, például cukorbetegséggel, valamint szív- és érrendszeri betegségekkel jár együtt a személyes és családi anamnézisben. A PCOS gyanúja olyan nőknél is előfordulhat, akik terhességi cukorbetegségben szenvedtek.
A fizikális vizsgálat során figyelmet fordítanak a hiperandrogenizmus jeleire. Megvizsgálják a bőrt, amelyen zsírosodás és pattanásos lehet. Felmérik az akne súlyosságát és gyakoriságát.
Körülnéznek az ún androgénfüggő területek fokozott szőrnövekedéssel. Ezek közé tartozik az arc, a vállak, a mellkas, a hát, a has és a belső combok. A hajnövekedés értékelése a skálán történik Ferriman-Gallawey. A több mint 8 pont jelenléte hirsutizmus jelenlétét jelenti.
A fejbőr haját felmérik és jelei férfias kopaszság. Hajhullás jellemzi a korona területén. Ezzel szemben a női kopaszodás a halánték környékéről kezdődik.
Értékelés készül testeloszlás. Mérik a súlyt, magasságot, valamint a derék- és csípőkörfogatot. Ez alapján felmérhető, hogy van-e elhízás és zsírlerakódás a has környékén. A hasi elhízás az anyagcsere- és szív- és érrendszeri betegségek nagyobb kockázatával jár. Inzulinrezisztenciával is összefüggésbe hozható, megnyilvánulása lehet az úgynevezett acanthosis nigricans. Ez a bőr jellegzetes elsötétülése a nyak, a könyök és a karok alatti bőrredők, mellkas stb.
A pácienst szükségszerűen irányítják kismedencei ultrahang, a petefészkek méretének, ciszták vagy domináns tüsző jelenlétének, valamint a feltételezett ovuláció felmérésére. A PCOS két diagnosztikai kritériuma az ovuláció hiánya és a policisztás petefészkek jelenléte. Ultrahangos petefészkek 10 ml-nél nagyobb térfogattal vagy legalább 20 látható tüsző (ciszta) jelenlétével.
A külső nemi szervek vizsgálata során hiperandrogenizmusra utaló jelek is megjelenhetnek, mint például a csikló megnagyobbodása (klitoromegália) és a szeméremajkak összeolvadása „hamis” herezacskó formájában. Ezek a jelek inkább a veleszületett mellékvese hiperpláziára jellemzőek. Ez egy genetikai betegség, amelyben a kortizol képződésének hibája van, és a szteroidogenezis eltér az androgének fokozott szintézise felé.
A laboratóriumi elemzés a következőket tartalmazza:
- vizsgálata androgének – tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEA-C), androszténdion. A tesztoszteront főként a petefészkek, a maradék kettőt pedig a mellékvese termeli;
- Pajzsmirigyműködés pajzsmirigy-stimuláló hormon teszttel – TSH.
- vizsgálata prolaktin;
- 17-OH-progeszteron – ez egy kortizol prekurzor, amely nagy mennyiségben halmozódik fel adrenocorticalis hyperplasiában (ACH).
- Kutatások Cushing-szindróma vagy akromegália irányában, ezen betegségek egyidejű jeleivel.
- Magatartása orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) vércukor- és inzulinvizsgálattal a teszt során – a szénhidrátzavarok és az inzulinrezisztencia felmérésére.
- Lipid profil.
- Emellett a gonadotrop hormonok (LH, FSH) és az ösztradiol is tesztelhető a menstruáció elmaradásának okának tisztázására.
Referenciák:
Legro RS. A policisztás petefészek szindróma értékelése és kezelése. 2017. január 11. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. PMID: 25905194.
