Prof. Dr. Ivan Kostov, MD, kivételes szervezői tehetséggel rendelkező menedzser és több mint 20 éves tapasztalattal rendelkező szülész-nőgyógyász, akire a világ bármely neves modern kórháza büszke lehet. Az elmúlt években ügyesen vezeti a bulgáriai nőgyógyászati intézményt – SBALAG „Anyaházat”, több száz babát fogad, akik első levegővételüket veszik és a legmodernebb robotműveleteket hajtják végre hazánkban.
Számára és csapata számára kiemelt feladat a nők gondozása életük különböző szakaszaiban.
Most a nők körében gyakori problémáról – a vizelet-inkontinenciáról – beszélgetünk vele.
Prof. Kosztov, mi a stressz inkontinencia?
A vizelet inkontinencia minden olyan nem kívánt vagy akaratlan vizeletürítés a hólyagból, amelyet nem lehet önként ellenőrizni. Egészségügyi problémának számít, ha rendszeresen megfigyelik. Statisztikailag a nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ez a betegség, mint a férfiaknál.
A betegség világszerte több mint 200 millió nőt érint. Tévhit, hogy a vizelet inkontinencia az öregedés elkerülhetetlen következménye. Az életkor előrehaladtával nő az inkontinencia kialakulásának kockázata, de fiatalabbaknál is előfordulhat.
Az inkontinencia gyakori, és zavart és kényelmetlenséget okoz. A fő ok, amiért sokan elkerülik a kezelést, az a kellemetlen érzés, amikor az inkontinencia orvossal megbeszéléséről beszélünk.
Melyek a betegség tünetei, és miben különbözik az inkontinencia más típusaitól?
Szinte minden harmadik szülő nőnek vannak medencefenéki problémái. Nehézségben és gyakori éjszakai vizelésben nyilvánul meg. Az évek során ez önkéntelen vizeletszivárgássá válik – stressz inkontinencia. Bulgáriában nagyon sok nő küzd ezzel a problémával.
A kezdeti szakaszban, amikor ez az állapot nem annyira előrehaladott, a nők panaszkodnak a gyakoribb vizelésre. A cystocele – a hólyag összehúzódása, amely általában bizonyos mértékig a méh összehúzódásával jár együtt, gyakrabban kezdenek vizelni, különösen éjszaka. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hólyag teste és nyaka is megfelelő szögben helyezkedik el. De ha megváltozik az anatómia, akkor a visszatartás nehezebbé válik, és a nő gyakrabban kezd vizelni. Fokozatosan ez az állapot elmélyül, és önkéntelen váladékok (inkontinencia) kezdődnek.
Általában stresszes – pl. fokozott intraabdominalis nyomás mellett – nevetés, tüsszögés, súlyemelés, leszállás esetén vizelet-inkontinenciánk van, ami különböző mértékű lehet. Kezdetben epizodikusan, egy-két cseppenként kezdődik, és a legsúlyosabb formákban előfordulhat, hogy a nő egyáltalán nem tartja vissza a vizeletet.
Inkontinencia – vizelettartási képtelenség, lehet az úgynevezett „stressz inkontinencia”, amely sportolás, ugrás, köhögés, nevetés közben jelentkezik. Egy másik típus a „sürgős inkontinencia”, amely meglehetősen neurogén – a betegnek úgy érzi, hogy vizelnie kell, de nincs ideje elérni a WC-t. Gyakori a vegyes inkontinencia is.
Miért érintik gyakrabban a nőket? Mi a veszélyes kor?
Mint már említettük, ez az állapot befolyásolja a női medence anatómiáját, amely egy összetett mechanizmus, amely egyesíti a női nemi szerveket és a kiválasztó rendszert. Leggyakoribb ok a medencefenék helyzetének változása természetes szülés után, különösen, ha a szülés nehezebb volt, két vagy több szülésnél, mert ez többé-kevésbé a lágy szülőcsatorna traumája, a medencében lévő szervek helyzetének megváltozásával.
A tüneteket tévesen csak a betegek életkorával társítják, egyre több fiatal nő érintett. Globálisan az állapot különböző formái a természetes úton szült nők átlagosan közel 30 százalékát érintik.
Melyek azok a tényezők, amelyek kiválthatják a stressz inkontinenciát?
A vizelet inkontinencia leggyakoribb okai a következők:
- Hormonális hiány;
- Gyenge medencefenéki izmok;
- Az alsó húgyutak neurológiai diszfunkciója;
- Húgyúti fertőzések;
- (Férfiaknál: a prosztata jóindulatú megnagyobbodása)
A leggyakoribb kockázati tényezők közé tartoznak:
- Kismedencei műtét;
- (Prosztata műtét férfiaknál)
- Születés;
- Változás kora.
Csak életmódváltással (étel, alkohol, dohányzás) lehet legyőzni a betegséget?
A megelőzés éppúgy van, mint az életmód. Manapság egyre divatosabb a nőknél konditerembe járni, súlyt emelni, ugrálni. Sok ilyen betegem van, akik túlzásba vitték az erőnlétet, és nem veszik figyelembe, hogy gyenge a kötőszövetük, az urogenitális traktus ilyen rendellenességét kapják. A megelőzés ennek megfelelően, ha a várandósnak túl nagy babája van, és ez nagy traumával jár a lágy szülőcsatornán, mérlegelni kell-e a császármetszést.
Ha már egyszer szült, és bármilyen tünete van, és azt látjuk, hogy a második baba nagy, akkor ismét fontolóra vehetjük a császármetszést, hogy elkerüljük a kismedencei szervek esetleges későbbi elváltozásait.
A Kegel gyakorlatok egyfajta megelőzés és a lehető legkorábbi kezelési lehetőség is. A medencefenék izmainak akaratlagos összehúzódásában fejeződnek ki, és ilyen módon napi 5-10 alkalommal, 20-30 önkéntes összehúzódással az ember edzi az izmait. A másik dolog, amit a most szült nőknek ajánlok, hogy menjenek el gyógytornára. Vannak olyan eszközök, amelyek elektromos impulzusokkal stimulálják ezt az izomzatot, így gyorsabban formálódik és erősebb, így megtartja ezt az egész apparátust.
Milyen modern kezelési módszereket alkalmaznak?
Ennek az állapotnak a megnyilvánulásának kezdeti szakaszában a kezelés pontosan azok a gyakorlatok lehetnek, amelyekről beszéltünk. Számos nagyon hatékony gyógyszer létezik az inkontinencia neurogén tényezőire.
Jelenleg a legkorszerűbb és legmodernebb kezelések a lézeres terápiák, amelyek rendkívül hatékonyak, ugyanakkor az eljárások teljesen fájdalommentesek. A modern nőgyógyász egyre inkább támaszkodik az új technológiák vívmányaira és alkalmazza azokat a gyakorlatában.
Természetesen vannak esetek, amikor operatívan kell beavatkoznunk. Mivel a műveletek nagyon eltérőek. Nyugaton egyre modernebb, Bulgáriában pedig az ún hevederek. Ezek bizonyos szintetikus anyagból készült hálók vagy csíkok, amelyek szó szerint feltartják a hólyagot, mint egy járom. Természetesen különböző típusú hasi vitorlákat is használnak. Az utóbbi években nagyon népszerű művelet nyugaton az ún sacrocolpoplexia. Azaz. szalagot helyeznek a hasba, ezt általában endoszkóposan, videokamerával végzik, amit az egyik oldalon a hüvelyre vagy a méhnyakra varrnak, ezt az egész készüléket ezzel a szalaggal húzzák, a másik végét pedig a keresztcsontra varrják. Így minden kötve és feszes marad.
Adjon néhány hasznos tippet azoknak, akik stresszes inkontinenciában szenvednek. Korlátozniuk kellene például a vízfogyasztásukat utazás előtt?
Pontos receptet nem lehet adni, mert minden szervezet egyedi. Általában a vizeletszivárgásban szenvedő hölgyek megtanulnak együtt élni vele, figyelembe véve saját szervezetük jelzéseit.
Ez az állapot rontja az életminőséget, ezért fontos orvosi segítséget kérni. A legtöbb esetben az inkontinencia megelőzhető állapot, amely különféle módszerekkel kezelhető. Ez magában foglalja a medencefenék gyakorlatait, a gyógyszeres kezelést vagy a műtétet. A szülész-nőgyógyász az a szakember, akivel megbeszélheti, hogy melyik kezelés a legmegfelelőbb az Ön számára.