Refraktív műtét a szemészet egyik alapmódszere, amely biztosítja a fénytörési rendellenességek, mint például a myopia, hypermetropia, asztigmatizmus tartós korrekcióját.
A fénytörési rendellenességek korrekciójának fő módszerei a következők refraktív szaruhártya műtét és intraokuláris refraktív eljárások. Mindkét sebészeti megközelítés csökkenti a dioptriás szemüveg vagy kontaktlencse szükségességét.
Keratorefraktív műtétmagában foglalja a bemetszési technikákat és az excimer lézerek használatát szaruhártya fotoablációhoz.Az intraokuláris refraktív eljárások közé tartozik a phakiás intraokuláris lencse behelyezése, a szürkehályog műtétje vagy a tiszta biológiai lencse cseréje mesterséges intraokuláris implantátummal.
Az excimer lézer egy argon-fluorid lézer, amely 193 nanométeres hullámhosszon működik. A szaruhártyát lézeres abláció segítségével alakítják át úgy, hogy a szembe eső fénysugarakat a retina helyén, a legtisztább látással – a makulában – gyűjtik össze. Az excimer lézerrel a fénytörési hibák kijavítására szolgáló eljárások kétféleek – plfelületkezelési technikák és lamellás feldolgozási technikák.
Felületkezelési technikák beleértve a fotorefraktív keratektómiát – PRKlézeres subepithelialis keratomileusis – LASEK és epi-LASIK.
Ebben a három típusú eljárásban a szaruhártya szövetét excimer lézerrel távolítják el közvetlenül a szaruhártya epitélium alatt, amely a szaruhártya öt rétege közül a legkülső. Abláció előtt a szaruhártya hámját mechanikus, kémiai módszerrel, lézer segítségével, alkoholos oldattal vagy mikrokeratommal távolítják el. Az abláció után a szaruhártya hámja visszatér a helyére.
Lézerrel segített in situ keratomileusis, más néven LASIKa szaruhártya lamelláris stromametszésének és az excimer-lézeres ablációnak a kombinációja.
Ebben a technikában mikrokeratomot vagy femtoszekundumos lézert használnak, amelyek segítségével bemetszést készítenek – egy szárnyat, amely biztosítja a stromaszövethez való hozzáférést. A felületkezelési technikáktól eltérően a lézeres ablációt a szaruhártya mélyebb rétegében, i.e. elülső stroma.
Az abláció után a lebeny visszakerül eredeti helyzetébe a szaruhártyán. A tapadási erők jelenléte és az endotélium gyors helyreállításának képessége miatt az eljárás nem igényel további öltéseket.
A lebeny mikrokeratommal vagy femtoszekundumos lézerrel végezhető el. A femtoszekundumos lézer a legújabb technológia szaruhártya-lebeny létrehozására. Nagyon biztonságos. Ezzel rendkívül alacsony a szaruhártya-lebeny készítésénél a hiba kockázata, ami mechanikus mikrokeratom esetén előfordulhat.
A femtoszekundumos lézeres technológia megakadályozza a megjelenését késleltetett túlérzékenységi szindróma. A látásrehabilitációhoz szükséges idő azonban megközelítőleg ugyanannyi, ha a szaruhártya lebeny femtoszekundumos lézerrel vagy mikrokeratommal készül.
Excimer lézeres technikák – LASEK, PRK, epi-LASIKrövidlátás korrigálására szolgálnak –8dpt-ig, míg LASIK -10dpt-ig rövidlátás esetén használható. A hyperopias betegeknél a technikák +4 dpt-ig, asztigmatizmusban pedig 5 dpt-ig hatékonyak. Az excimer lézer használata ellenjavallt tünetekkel járó szürkehályog, a látómező jelentős károsodásával járó glaukóma vagy exudatív makuladegeneráció esetén.
Általában a szaruhártya normál vastagsága 540-560 mikron között van, de ez változhat. Anatómiailag egyeseknél vékonyabb vagy vastagabb is lehet.
Ha a preoperatív szaruhártya vastagsága 500 mikron alatt van, a lamellás sebészeti beavatkozások nem javasoltak. Ilyen esetekben a felületes fénytörés korrekciós eljárásokat részesítik előnyben.
Refraktív sebészeti beavatkozások lézerrel a legtöbb 18 év feletti ember számára alkalmasak. Javasoljuk, hogy mindkét szem dioptriája ne változzon körülbelül 2 évig az ilyen típusú műtét elvégzése előtt. A lencsecserét magában foglaló műtéti megközelítések viszont jobban megfelelnek az idősebb betegeknek.
A megfelelő eljárás kiválasztása a kezelés fontos szakasza. Az egyes betegek egyéni jellemzői alapján határozzák meg, amelyek a látásélesség, a látást befolyásoló kísérő betegségek jelenléte, életkor, költségvetés, életmód és mások.
Az egyes eljárások felépülési ideje eltérő, mivel a szaruhártya különböző rétegeinek integritása megsérül. A beavatkozástól és a várt eredményektől függően a szemorvos egyéni posztoperatív iránymutatást ad a páciensnek.
Után PRK, például a szövődmények megelőzése érdekében általában speciális kötéses kontaktlencsék használata javasolt. A lencse védi a szem felszínét és segíti annak gyógyulását.
Felépülés után LASIK, másrészt gyorsabb. Sok beteg néhány órán belül tisztán lát PRK ez az időszak 1-4 hétig vagy tovább is tarthat. Mindkét eljárás során ajánlatos kerülni az erőteljes tevékenységeket, legalább az első héten.
Referenciák:
