A suprapubic lefolyó ún. vízelvezető rendszerrel végezzük Cystofix cisztosztómiával (a húgyhólyagba vezető nyílás létrehozása a hasfalon keresztül). Maga az eljárás a szokásos húgycső katéterezés alternatívájaként történik.
A suprapubicus hólyag-elvezetés fő előnyei a transzuretrális katéter elhelyezéséhez képest felszálló húgyúti fertőzések megelőzése és csökkenti a húgycső trauma gyakoriságát, amely egy későbbi szakaszban felelős lehet az előfordulásáért késői húgycsőszűkületek. Emellett a gyakorlatban a legfontosabb indikáció az intenzív osztályon kezelésre szoruló betegek folyamatos vizeletürítése.
A cystofix-cystostomia mindkét esetben hasznos rövid távú vizelet elvezetésés számára hosszú távú vízelvezetés krónikus vizelési zavarok esetén. Magának a technikának megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai. Akut vagy krónikus húgyúti elvezetési rendellenességek esetén javasolt.
Férfiaknál a cystofix behelyezését igénylő leggyakoribb okok a transzuretrális katéterezések traumás kísérletei, súlyos húgycsőszűkületekbullosus nyaki szklerózis, jóindulatú prosztata hiperplázia és prosztatarák.
Korábbi sebészeti beavatkozások és sugárterápia brachyterápiák vagy perkután terápiák is szükségessé tehetik ennek a technikának az alkalmazását. Mint ritkább okok említhetők sérülések a kis medence és a húgycső területén, ami annak megszakításához is vezet.
Nőknél suprapubicus drénre is szükség lehet. A vizelet elvezetését igénylő okok a húgycső szűkületei, a húgycső polipjai, méhnyak, szeméremtest daganataiamelyek annak tömörítéséhez vezetnek.
Mindezek a feltételek előfeltételei a vizelet normális elvezetésének nehézsége vagy leállása és önmagukban előre meghatározzák a húgycső katéter elhelyezésének nehézségét. Ezekben az esetekben a cystofix-cystostomia az egyetlen lehetőség a vizeletürítés enyhítésére, amíg a probléma véglegesen meg nem oldódik.
A főbbek ellenjavallatok cystofix-cystostomia elvégzéséhez üres hólyag jelenléte ill véralvadási problémák.
A technikát egy kanül és katéter segítségével hajtják végre. A hasfal áttört, a szeméremcsont (szeméremcsont) szintje felett, ahol a hólyag anatómiailag helyezkedik el. A katétert a hólyagba való bevezetés után varrják, így a hólyag elvezetése biztosított. Maga az eljárás operatív, urológus végzi ultrahangos felügyelet mellett.
Bár ritka, előfordulhat néhány szövődményekösszesített gyakorisága 4,3%. A legnagyobb részesedés az makroszkópos hematuria – 2,3%, körülbelül 1,5% az előfordulásának lehetősége helyi fertőzésés rendkívül ritkán, körülbelül 0,5%-ban figyelhető meg peritoneális elváltozás.
A Cystofix elhelyezése lehet ideiglenes vagy állandó. Az ideiglenes elhelyezése traumás katéterezések esetén szükséges, ahol nem lehet ugyanabban a szakaszban húgycsőkatétert behelyezni. A szuprapubicus drenázst az urethrocystoscopy és a húgycső alagút elvégzéséig rögzítik, amely során a húgycső normál lefolyását korrigálják.
A Cystofix ideiglenesen felhelyezhető alsó húgyúti elzáródás esetén, valamint prosztata betegség-BPH vagy prosztatarák esetén, deobstruktív sebészeti kezelésig.
Egyértelműen szükség lehet cystostomiás drén rögzítésére olyan körülmények között, amikor nem lehetséges a húgycső problémájának orvoslása és a normális vizeletáramlás helyreállítása, vagy állandó húgycső katéter viselése szükséges.
Összefoglalva, a suprapubicus drenázs néha a preferált technika ágyhoz kötött betegeknél, betegeknél amelyekben bentlakásos katéter rögzítése szükséges illetve olyanok, amelyeknél javallat van a vizelet elvezetésére, de a cél a nemi funkció megőrzése. Fontos megjegyezni, hogy még a „sima” katéterezés legkisebb nehézsége esetén is át kell váltani a suprapubicus vízelvezetésre.
Referenciák:
Országos Orvostudományi Könyvtár – Szuprapubicus hólyagkatéterezés
Ghaffary C, Yohannes A, Villanueva C, Leslie SW. Nehéz húgyúti katéterezés gyakorlati megközelítése.
